Medicaid: tratamiento inicial

Profesional de la salud calificado (QHP) es un término de seguro. En la mayoría de los casos, hay dos tipos de profesionales de la salud calificados (QHP, por sus siglas en inglés) involucrados. Estas son a menudo dos personas diferentes.

• A diagnosticar QHP: este es un médico o psicólogo que hace un diagnóstico de autismo y recomienda los servicios de ABA.
• A tratar QHP: este es el analista de comportamiento certificado por la junta que desarrolla, supervisa y, a veces, implementa un plan de tratamiento.

Encontrar profesionales cualificados:

• Red de proveedores: cada MCO mantiene su propia red de proveedores. Consulte el cuadro a continuación y comuníquese con su MCO para conocer los próximos pasos.

Todas las familias que reciben NJ FamilyCare están inscritas* en un Organización de Atención Administrada de Medicaid, o MCO. La MCO es responsable de brindar todo el tratamiento ABA médicamente necesario a través de su red de proveedores.

Las MCO que actualmente operan en Nueva Jersey son:
Etna | Amerigroup | horizonte | Salud unida | Bien cuidado

Cada MCO tiene pautas diferentes. Para comenzar el proceso, busque la información de contacto de su MCO en el cuadro a continuación y comuníquese con ellos para obtener orientación específica sobre la cobertura del autismo.

*Nota: Puede haber un período temporal de cobertura de pago por servicio (FFS) de Medicaid hasta que se produzca la inscripción en la MCO. Para las familias de este grupo, el Estado es responsable de la cobertura de FFS de todos los servicios ABA médicamente necesarios. Para comenzar el proceso, comuníquese con Shanique McGowan al 609-433-0264 o shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

Nota: Si su hijo ya tiene un diagnóstico, vaya a la pestaña "Evaluación".

En la mayoría de los casos, un niño cubierto por Medicaid necesitará un diagnóstico formal de autismo antes de que su MCO cubra ABA. Necesitará obtener una lista de evaluadores de diagnóstico (que diagnostican QHP) que forman parte de la red de su MCO, concertar una cita y obtener una evaluación.

Autorización para el diagnóstico:

Una vez que asiste a la cita de evaluación de diagnóstico de su hijo, la MCO autoriza a un QHP de diagnóstico a realizar una evaluación.

Si tiene Medicaid de pago por servicio (consulte la pestaña denominada "Organización de atención administrada - MCO" arriba), no se requiere autorización previa para una evaluación de diagnóstico hasta que se asigne una MCO.

Para más información:
Lea acerca de lo que diagnóstico implica y descargar Autism New Jersey's EMPIEZA AQUI guía, disponible en inglés y español.

Retrasos en las citas:

Aunque las listas de espera para las evaluaciones de diagnóstico pueden ser largas, hay cosas que puede hacer para ayudar a su hijo mientras espera.

Consulte la pestaña "Evaluación" para el siguiente paso.

Si su hijo ya tiene un diagnóstico de autismo, necesitará encontrar un Analista de comportamiento certificado por la junta (BCBA) quién está en la red de su MCO. Similar a la búsqueda de un evaluador de diagnóstico, este proceso debe comenzar comunicándose con el departamento de servicios para miembros de la MCO o buscando en la página "buscar un médico" en su sitio web. La MCO considera que BCBA es el “QHP tratante”.

Autorización para evaluación:

Luego, la MCO autoriza al QHP tratante a realizar una evaluación.

Si tiene Medicaid de pago por servicio (consulte la pestaña denominada "Organización de atención administrada - MCO" arriba), no se requiere autorización previa para una evaluación de ABA hasta que se asigne una MCO.

Evaluación:
Una vez que se autoriza la evaluación, el QHP tratante realiza la evaluación y presenta un plan de tratamiento a la MCO.

Autorización para tratamiento: Si no hay problemas, la MCO aprueba el plan de tratamiento. Consulte la pestaña "Tratamiento" para el siguiente paso.

Autorización para el tratamiento: Si la MCO aprueba el plan de tratamiento, su BCBA puede comenzar a proporcionar la terapia ABA y puede enviar sus facturas a su MCO.

Tratamiento:

• Impartido por – Un QHP tratante o alguien supervisado por un QHP. Estos profesionales tratantes tienen credenciales como BCBA-D, BCBA, BCaBA, RBT u otro técnico.
• Orden de Targets o Metas – El tratamiento puede incluir la adquisición de habilidades específicas y objetivos de reducción del comportamiento con el objetivo general de mejorar las habilidades comunicativas, sociales y de adaptación.
• Proporción – El tratamiento se puede administrar 1:1 o en pequeños grupos.
• Participación familiar – Se fomenta la educación de los padres.
• Destino – El tratamiento se puede proporcionar en el consultorio de un terapeuta, en un entorno comunitario o en el hogar del niño.

Para más información:
Visite nuestro sitio web para sobre el tratamiento y ABA.