Introducción a la cobertura de seguro
Enero 06, 2023
 | Serie Seguros de Salud y Autismo. |  |
¿Eres nuevo en el mundo de los seguros de salud? Asegurarse de que comprende algunos de los conceptos y definiciones básicos puede ayudarlo a ponerse en marcha.
Seguro y Cobertura
Seguro de salud es un contrato que requiere que una aseguradora, a menudo la compañía de seguros, pague parte o la totalidad de los costos de atención médica de una persona a cambio de una prima pagada regularmente.
Cobertura, por otro lado, es el derecho legal al pago o reembolso por un procedimiento o tratamiento específico.
Por ejemplo, incluso si un niño con autismo tiene seguro médico, puede haber ciertos tratamientos que no estén cubiertos, es decir, es posible que no se le pague al proveedor o que no se le reembolse a los padres. Las leyes federales y estatales tienen requisitos de cobertura mínima obligatorios para los planes de seguro médico que afectan a varios planes de diferentes maneras.
Sigue leyendo este artículo para saber cómo saber qué tipo de plan tienes.
Operador y Tipo de Plan
Los transportistas son compañías que tienen licencia para vender seguros. En Nueva Jersey, incluyen pero no se limitan a:
- AmeriHealth HMO Inc.
- Horizon Blue Cross Escudo azul de NJ
- Corporación Estatal de Seguros Oscar Garden
- seguro de salud de oxford inc.
El Departamento de Banca y Seguros del Estado de New Jersey (DOBI) mantiene una lista de los transportistas con planes de salud individuales or planes de salud para pequeños empleadores>>
Tipos de Planes
Conocer los tres tipos de planes más comunes es esencial para comprender sus derechos y maximizar su cobertura. En una palabra, tipos de planes se basan en quién paga las reclamaciones.
Hay varios tipos diferentes de planes de seguro de salud.
Completamente asegurado
Plan Totalmente Asegurado
Plan Totalmente AseguradoEsto es lo que la mayoría de la gente piensa cuando piensa en un seguro de salud.
Si tiene un plan completamente asegurado, usted entra (o, si obtiene un seguro a través de su trabajo, su empleador entra) en un contrato con una compañía de seguros. Según ese contrato, usted paga una prima a la compañía de seguros y, a cambio, la compañía de seguros paga los reclamos de atención médica cubiertos.
Es posible que aún tenga que pagar el coseguro, los copagos y debe cumplir con los deducibles que se aplican al plan.
Aprenda más sobre planes totalmente asegurados>>
Autofinanciado
Plan Autofinanciado
Plan AutofinanciadoLos planes de seguro autofinanciados suelen ser proporcionados por grandes empleadores o sindicatos, y rara vez por pequeños empleadores.
Se diferencian de los planes totalmente asegurados en que los costos de atención médica se pagan con un fondo que establece un empleador y al que contribuyen los empleados.
El hecho de que el empleador pague los costos de atención médica de sus empleados no significa que las compañías de seguros nunca participen en planes autofinanciados. De hecho, muchos empleadores contratan a una compañía de seguros para que realice funciones administrativas, como procesar y pagar reclamos. Sin embargo, la compañía de seguros no está pagando los costos de atención médica de los empleados que se inscriben en el plan.
Aprenda más sobre planes autofinanciados>>
Salud Pública/Medicaid
Plan de Salud Pública/Medicaid
Plan de Salud Pública/MedicaidSi tiene un plan de salud pública, el gobierno paga sus costos de atención médica.
Uno de los ejemplos más conocidos de un plan de salud pública es Medicaid. En Nueva Jersey, Medicaid también se conoce como Cuidado familiar de Nueva Jersey y, aunque los gobiernos federal y estatal administran los planes en forma conjunta, estos son administrados por una de las cinco organizaciones de atención administrada.
Encuentra más información sobre nuestras NJ FamilyCare/Medicaid>>
¿Qué tipo de plan tienes?
Si tiene una copia de su tarjeta de seguro, debería poder saber qué tipo de plan tiene usted o su familiar.
La ley de Nueva Jersey requiere que su tarjeta de seguro incluya el tipo de plan.
Si tiene un plan de seguro de salud patrocinado por su empleador y su empleador tiene su sede fuera del estado, es posible que su tarjeta no incluya su tipo de plan.
Si cree que podría tener Medicaid (también conocido como NJ FamilyCare), puede averiguarlo con seguridad comparando su tarjeta con las imágenes en el Cuidado familiar de Nueva Jersey sitio web. Por lo general, su tarjeta dirá "NJ FamilyCare", "NJ FamilyCare A" o indicará su número de grupo como "NJFAMCAR".
Ahora que sabe qué tipo de plan tiene, está listo para obtener más información sobre lo que están cubiertos legalmente en esos planes.
¿Necesitas ayuda?
Si no puede averiguar qué tipo de seguro de salud tiene, o si tiene otras preguntas sobre el seguro y cómo usarlo para cubrir las evaluaciones de diagnóstico de autismo o el análisis de comportamiento aplicado, visite nuestro centro de seguros>>
Conéctese con un especialista de la línea de ayuda de Autism New Jersey. Llame al 800.4.AUTISMO o envíe un correo electrónico información@autismonj.org.
