Hace tres años, Medicaid/NJ FamilyCare comenzó a cubrir el tratamiento de Análisis Conductual Aplicado (ABA) médicamente necesario para niños menores de 21 años. Autism New Jersey desempeñó un papel fundamental en la defensa de esta ampliación, que cambió el panorama del tratamiento para miles de familias de Nueva Jersey.
Cubrir la terapia ABA médicamente necesaria para los niños beneficiarios de Medicaid ayuda a rehabilitar las desigualdades sistémicas en el tratamiento del autismo y elimina una barrera importante en la atención médica para las familias de bajos ingresos y las familias ALICE (Associated Primary Economic Alliance ).
A pesar de que su lanzamiento coincidió con el punto álgido de la pandemia de coronavirus, el beneficio de terapia ABA de Medicaid ha ampliado constantemente el acceso a la atención. En cada año sucesivo, la cantidad de reclamos ABA pagados aumentó, la cantidad de reclamos denegados disminuyó y la cantidad de agencias proveedoras de terapia ABA dentro de la red aumentó.
El Departamento de Servicios Humanos (DHS) y Autism New Jersey respondieron rápidamente a los cuellos de botella
Al planificar el lanzamiento de este beneficio, la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DMAHS) del DHS no podría haber previsto los desafíos que plantearía la pandemia. COVID dominó la atención de los medios en ese momento y eclipsó el lanzamiento de este importante beneficio. Para ayudar a correr la voz, Autism New Jersey creó guías para padres. y los proveedores que los guían a través de los procesos de inscripción y los ayudan a superar los desafíos del mundo real. DMAHS hizo lo mismo, publicando el Guía familiar de servicios para el autismo financiado por Medicaid/NJ FamilyCare.
La adecuación de la red también surgió como un obstáculo temprano y continuo. Algunas familias informaron a nuestra Línea de ayuda 800.4.AUTISMO que les resultó difícil encontrar un proveedor de la red cerca de sus hogares y otras informaron largas listas de espera. Nos comunicamos con analistas de comportamiento de todo el estado y nos enteramos de que su principal preocupación era la tasa de técnico de comportamiento por debajo del mercado.
El equipo de políticas públicas de Autism New Jersey se reunió con colegas de DMAHS para expresar inquietudes sobre el impacto de las bajas tasas de reembolso en las redes de proveedores de Medicaid. Los funcionarios de DMAHS estuvieron de acuerdo con nuestra recomendación de aumentar la tasa de técnico y presentaron la aumento de la tasa al gobierno federal, lo que finalmente llevó la tarifa de $ 44.80 por hora a la tarifa actual y mucho más competitiva de $ 60.00 por hora para los técnicos de comportamiento.
Más acceso a ABA médicamente necesario
Más acceso a ABA médicamente necesarioA medida que se dispone de datos sobre el tercer año del beneficio ABA de Medicaid/NJ FamilyCare, surgen tendencias emocionantes. En los últimos tres meses de 2022, hemos visto tanto la mayor cantidad de reclamos aprobados por la ABA (88,771) como la menor cantidad de reclamos denegados (5,784) desde el inicio del beneficio en abril de 2020.
Al finalizar 2022, el número de beneficiarios de Medicaid que reciben terapia ABA también alcanzó un nuevo máximo. Junto con el lanzamiento, el 1 de enero de 2023, de Cover All Kids , que permite a las familias solicitar NJ FamilyCare para sus hijos independientemente de su estatus migratorio, las familias de bajos ingresos y en situación de desventaja socioeconómica pueden acceder a la terapia ABA médicamente necesaria.
La defensa de Autism New Jersey continúa
Los esfuerzos conjuntos de DMAHS, los proveedores y organizaciones de defensa como Autism New Jersey están contribuyendo a un sistema más equitativo, en el que las personas con autismo tienen mejor acceso a la atención médica y el tratamiento esenciales. No obstante, nuestra labor de defensa en materia de atención médica , financiación y desarrollo profesional de los proveedores de servicios directos continúa.
Seguimos comprometidos con garantizar una vida segura y plena para las personas con autismo, sus familias y los profesionales que las apoyan. Si bien esto incluye enfocarnos en objetivos a gran escala mediante cambios en las políticas estatales, también nos comprometemos a ayudar a las personas a través del contenido de nuestro sitio web y nuestra línea de ayuda. Si necesita ayuda con el tratamiento del autismo financiado por su seguro, visite nuestro nuevo portal de seguros , llámenos al 800.4.AUTISM o escríbanos a information@autismnj.org.