Beneficio de ABA Medicaid: Actualización del tercer año

Hace tres años, comenzó Medicaid/NJ ​​FamilyCare cubriendo el análisis de comportamiento aplicado médicamente necesario (ABA) tratamiento para niños menores de 21 años. Autism New Jersey desempeñó un papel fundamental en la defensa por esta expansión, que cambió el panorama de tratamiento para miles de familias de Nueva Jersey.

Cubrir la terapia ABA necesaria desde el punto de vista médico para los niños miembros de Medicaid ayuda a rehabilitar las desigualdades sistémicas en el tratamiento del autismo y elimina una barrera importante de atención médica para los niños de bajos ingresos y familias ALICIA.

A pesar de que su lanzamiento coincidió con el punto álgido de la pandemia de coronavirus, el beneficio de terapia ABA de Medicaid ha ampliado constantemente el acceso a la atención. En cada año sucesivo, la cantidad de reclamos ABA pagados aumentó, la cantidad de reclamos denegados disminuyó y la cantidad de agencias proveedoras de terapia ABA dentro de la red aumentó.

El Departamento de Servicios Humanos (DHS) y Autism New Jersey respondieron rápidamente a los cuellos de botella

Al planificar el lanzamiento de este beneficio, la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DMAHS) del DHS no podría haber previsto los desafíos que plantearía la pandemia. COVID dominó la atención de los medios en ese momento y eclipsó el lanzamiento de este importante beneficio. Para ayudar a correr la voz, Autism New Jersey creó guías para padres. y los proveedores que los guían a través de los procesos de inscripción y los ayudan a superar los desafíos del mundo real. DMAHS hizo lo mismo, publicando el Guía familiar de servicios para el autismo financiado por Medicaid/NJ ​​FamilyCare.

La adecuación de la red también surgió como un obstáculo temprano y continuo. Algunas familias informaron a nuestra Línea de ayuda 800.4.AUTISMO que les resultó difícil encontrar un proveedor de la red cerca de sus hogares y otras informaron largas listas de espera. Nos comunicamos con analistas de comportamiento de todo el estado y nos enteramos de que su principal preocupación era la tasa de técnico de comportamiento por debajo del mercado.

El equipo de políticas públicas de Autism New Jersey se reunió con colegas de DMAHS para expresar inquietudes sobre el impacto de las bajas tasas de reembolso en las redes de proveedores de Medicaid. Los funcionarios de DMAHS estuvieron de acuerdo con nuestra recomendación de aumentar la tasa de técnico y presentaron la aumento de la tasa al gobierno federal, lo que finalmente llevó la tarifa de $ 44.80 por hora a la tarifa actual y mucho más competitiva de $ 60.00 por hora para los técnicos de comportamiento.

Más acceso a ABA médicamente necesario

A medida que se dispone de datos sobre el tercer año del beneficio ABA de Medicaid/NJ ​​FamilyCare, surgen tendencias emocionantes. En los últimos tres meses de 2022, hemos visto tanto la mayor cantidad de reclamos aprobados por la ABA (88,771) como la menor cantidad de reclamos denegados (5,784) desde el inicio del beneficio en abril de 2020.

Cuando 2022 llegó a su fin, la cantidad de miembros de Medicaid que actualmente reciben terapia ABA también alcanzó un nuevo máximo. Junto con el lanzamiento el 1 de enero de 2023 de Cubre a todos los niños, bajo el cual las familias pueden solicitar NJ FamilyCare para sus hijos, independientemente de su estado migratorio, las familias de bajos ingresos y con desventajas socioeconómicas pueden acceder a la terapia ABA médicamente necesaria.

La defensa de Autism New Jersey continúa

Los esfuerzos combinados de DMAHS, proveedores y organizaciones de defensa como Autism New Jersey están contribuyendo a un sistema más equitativo, en el que las personas con autismo tienen un mejor acceso a la atención médica y el tratamiento esenciales. Sin embargo, nuestra defensa en torno a la salud, universidady proveedor directo de servicios desarrollo de la fuerza de trabajo Continúa.

Seguimos dedicados a garantizar vidas seguras y satisfactorias para las personas con autismo, sus familias y los profesionales que los apoyan. Si bien eso incluye centrarse en objetivos a gran escala a través del cambio de política estatal, también estamos comprometidos a ayudar a las personas con el contenido de nuestro sitio web y a través de nuestra línea de ayuda. Si necesita ayuda con el tratamiento del autismo financiado por el seguro, visite nuestro nuevo centro de seguros, Llamenos al 800.4.AUTISMOO envíenos un email a información@autismonj.org.