Demande fractionnée Medicaid

Le 23 janvier 2023

Cet article fait partie de notre
Série sur l'assurance maladie et l'autisme.


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Nous recevons souvent des appels vers notre ligne d'assistance téléphonique 800.4.AUTISME de la part de familles cherchant assistance médicale aux indigents la couverture santé de leur enfant autiste. En raison des seuils de revenus et d'actifs de Medicaid, les revenus ou les ressources financières de nombreuses familles les rendent inéligibles. En 2022, une famille de quatre doit faire moins de $ 36,908 en revenu avant impôt pour rester éligible à NJ FamilyCare, le programme Medicaid du New Jersey. Cependant, si la famille a un autre enfant et que cet enfant n'a pas de handicap, il peut y avoir une autre option : Split Application Medicaid.

Qu'est-ce que l'application fractionnée Medicaid ?

Split Application Medicaid est un type de Medicaid qui couvre un enfant handicapé, malgré l'inéligibilité financière de ses parents, tant que l'enfant a un frère ou une sœur qui n'a pas de handicap. Habituellement, Medicaid « considère » le revenu des parents pour chaque enfant.* Par conséquent, si les parents d'un enfant gagnent trop pour que la famille soit éligible à Medicaid, l'enfant ne serait pas éligible par lui-même non plus.

Selon l'analyse de l'application fractionnée, le revenu parental est réputé pour l'enfant non handicapé. En conséquence, l'enfant handicapé peut répondre aux critères d'éligibilité en matière de revenu pour Medicaid et bénéficier d'une couverture médicale dans le cadre de NJ FamilyCare (à moins que l'enfant ne dispose lui-même d'un revenu substantiel).

Comment puis-je obtenir une application fractionnée Medicaid ?

Pour postuler à Split Application Medicaid, les parents doivent commencer par contacter leur comté local Conseil des services sociaux. Les parents doivent toujours mentionner qu'il y a un enfant handicapé dans la famille et qu'ils souhaitent faire une demande de « cas compagnon » Medicaid ou faire une demande fractionnée. Si le préposé à l'accueil n'est pas familier avec la demande renversée, la famille doit demander à parler à un superviseur.

Les parents doivent présenter une demande pour les deux enfants au titre du Programme médicalement nécessiteux. « Cas compagnon » signifie qu'un autre enfant de la famille demande Medicaid dans le cadre du programme Medically Needy en même temps que l'enfant handicapé demande NJ FamilyCare. C'est de là que vient le nom "application fractionnée".

La section d'examen de l'invalidité de la Division de l'assistance médicale et des normes de santé évaluera ensuite l'invalidité de l'enfant selon les normes d'invalidité de la sécurité sociale.

*Réputé est un mot technique. Dans le contexte de Medicaid, le revenu réputé pour un enfant signifie que ces fonds sont inclus dans le revenu de cet enfant, qu'ils soient ou non réellement disponibles ou gagnés par cet enfant.