Introduction à la couverture d'assurance
06 janvier 2023
 | Série sur l'assurance maladie et l'autisme. |  |
Vous êtes nouveau dans le monde de l'assurance maladie ? S'assurer que vous comprenez certains des concepts et définitions de base peut vous aider à démarrer.
Assurance et couverture
Assurance maladie est un contrat qui oblige un assureur, souvent la compagnie d'assurance, à payer une partie ou la totalité des frais de soins de santé d'un individu en échange d'une prime régulièrement payée.
Couverture, d'autre part, est le droit légal au paiement ou au remboursement d'une procédure ou d'un traitement spécifique.
Par exemple, même si un enfant autiste a une assurance maladie, certains traitements peuvent ne pas être couverts, c'est-à-dire que le prestataire peut ne pas être payé ou que le parent peut ne pas être remboursé. Les lois fédérales et étatiques ont chacune des exigences de couverture minimale obligatoire pour les régimes d'assurance maladie qui affectent divers régimes de différentes manières.
Continuez à lire cet article pour savoir comment déterminer le type de plan que vous avez.
Opérateur et type de plan
Les transporteurs sont des sociétés autorisées à vendre des assurances. Dans le New Jersey, ils incluent mais ne sont pas limités à :
- AmeriHealth HMO Inc.
- Horizon Blue Cross Bouclier Bleu du New Jersey
- Société d'assurance d'État Oscar Garden
- Assurance-maladie d'Oxford inc.
Le New Jersey State Department of Banking and Insurance (DOBI) tient à jour une liste des transporteurs avec plans de santé individuels or plans de santé pour les petits employeurs>>
Types de plans
Connaître les trois types de régimes les plus courants est essentiel pour comprendre vos droits et maximiser votre couverture. En un mot, types de plans sont basés sur qui paie les réclamations.
Il existe plusieurs types de régimes d'assurance maladie.
Entièrement assuré
Régime entièrement assuré
Régime entièrement assuréC'est ce à quoi la plupart des gens pensent lorsqu'ils pensent à l'assurance maladie.
Si vous avez un régime entièrement assuré, vous concluez (ou, si vous bénéficiez d'une assurance dans le cadre de votre travail, votre employeur conclut) un contrat avec une compagnie d'assurance. En vertu de ce contrat, vous payez une prime à la compagnie d'assurance et, en retour, la compagnie d'assurance paie les réclamations de soins de santé couvertes.
Vous devrez peut-être encore payer une coassurance, des quotes-parts et vous devrez respecter toutes les franchises qui s'appliquent au plan.
En savoir plus sur plans entièrement assurés>>
Autofinancé
Régime autofinancé
Régime autofinancéLes régimes d'assurance autofinancés sont généralement offerts par les grands employeurs ou les syndicats, et rarement par les petits employeurs.
Ils diffèrent des régimes entièrement assurés en ce que les frais de santé sont payés à partir d'un fonds créé par l'employeur et auquel les employés cotisent.
Le fait que l'employeur paie les frais de santé de ses employés ne signifie pas que les compagnies d'assurance ne sont jamais impliquées dans des régimes autofinancés. En fait, de nombreux employeurs font appel à une compagnie d'assurance pour effectuer des tâches administratives telles que le traitement et le paiement des réclamations. Cependant, la compagnie d'assurance ne paie pas les frais de santé des employés qui s'inscrivent au plan.
En savoir plus sur régimes autofinancés>>
Santé publique/Medicaid
Régime de santé publique/Medicaid
Régime de santé publique/MedicaidSi vous avez un régime public de santé, le gouvernement paie vos frais de santé.
L'un des exemples les plus connus de plan de santé publique est Medicaid. Dans le New Jersey, Medicaid est également connu sous le nom de Soins familiaux du New Jersey et, bien que les gouvernements fédéral et des États gèrent conjointement les plans, ils sont administrés par l'une des cinq organisations de soins gérés.
En savoir plus sur NJ FamilyCare/Medicaid>>
Quel type de régime avez-vous ?
Si vous avez une copie de votre carte d'assurance, vous devriez être en mesure de dire quel type de régime vous ou un membre de votre famille avez.
La loi du New Jersey exige que votre carte d'assurance indique le type de régime.
Si vous avez un régime d'assurance maladie parrainé par l'employeur et que votre employeur a son siège social hors de l'État, votre carte peut ne pas indiquer votre type de régime.
Si vous pensez avoir Medicaid (alias NJ FamilyCare), vous pouvez le savoir en comparant votre carte aux images sur le Soins familiaux du New Jersey site Internet. Généralement, votre carte indiquera "NJ FamilyCare", "NJ FamilyCare A" ou indiquera votre numéro de groupe comme "NJFAMCAR".
Maintenant que vous savez quel type de régime vous avez, vous êtes prêt à en savoir plus sur ce qui est légalement couvert par ces régimes.
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Si vous ne savez pas quel type d'assurance maladie vous avez, ou si vous avez d'autres questions sur l'assurance et comment l'utiliser pour couvrir les évaluations diagnostiques de l'autisme ou l'analyse comportementale appliquée, visitez notre centre d'assurance>>
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