Autisme New Jersey s'efforce de supprimer les obstacles à l'assurance

Le 16 janvier 2024, le gouverneur Murphy a signé la « Loi garantissant la transparence des autorisations préalables », PL 2023, c. 296 (A1255 / S1794). Les partisans de la loi cherchaient à clarifier et à rationaliser le processus de réclamation d'assurance pour les autorisations préalables et à garantir que, lorsque les réclamations d'assurance sont approuvées ou refusées, l'examinateur de la compagnie d'assurance possède l'expertise appropriée.

Ce processus a du sens dans un contexte médical. Si une personne reçoit un diagnostic de cancer nécessitant une chimiothérapie, il s'ensuit que seul un médecin possédant une expertise dans le traitement du cancer devrait pouvoir refuser le traitement prescrit par un oncologue. La loi empêcherait une personne possédant des qualifications différentes, comme une infirmière praticienne, ou un autre type de médecin, comme un podologue, de refuser un traitement prescrit par un spécialiste.

Cependant, des problèmes peuvent survenir si vous appliquez cette idée à la thérapie ABA sans l’adapter pour mieux s’adapter au modèle de soins de santé ABA. Aux termes de la loi, seul un médecin expérimenté dans le traitement peut approuver une demande d'autorisation préalable ou examiner un appel. Cependant, Analystes du comportement certifiés par le conseil d'administration (BCBA)Ce sont les professionnels de la santé traitant du traitement ABA, et non les médecins.

Telle qu’elle est rédigée, la loi crée un problème potentiel pour la thérapie ABA financée par l’assurance. Il peut y avoir des médecins qui sont également BCBA ou qui se spécialisent en ABA, mais leur nombre est très peu nombreux – il est probable que seule une poignée de ces prestataires existent dans tout le pays.

Si elle est appliquée exactement telle qu’elle est écrite, la loi ne laisse aucune marge de manœuvre aux compagnies d’assurance. Ils ne disposeront pas de suffisamment de personnel capable d’examiner légalement et efficacement les demandes d’autorisation préalable pour la thérapie ABA.

À mesure que le projet de loi avançait dans le processus législatif, Autisme New Jersey a plaidé en faveur d'amendements pour garantir que la thérapie ABA ne serait pas une victime involontaire de ce projet de loi. Nous avons affirmé que les demandes d’autorisation préalable devraient pouvoir être évaluées par les personnes les plus familiarisées avec la science et la recherche qui guident le traitement par l’ABA. Nous avons témoigné devant des comités législatifs, fourni des arguments écrits de plaidoyer à l'Assemblée législative et au gouverneur, et rencontré d'autres groupes de parties prenantes impliqués dans cette législation.

Cela dit, l’historique procédural de ce projet de loi était complexe. Il a été modifié à plusieurs reprises et a nécessité de nombreuses négociations entre ceux qui défendaient les intérêts du domaine médical et ceux des compagnies d'assurance. En raison de ces négociations interminables et à plusieurs niveaux et de la lassitude législative des personnes impliquées, nous n’avons pas atteint notre objectif. Le libellé concernant le processus d'examen des autorisations préalables a été transmis sans modification au bureau du gouverneur.

Malgré l’exclusion des amendements demandés, notre plaidoyer se poursuit sous la forme d’un suivi de la mise en œuvre. Nous gardons un œil sur les conséquences de cette loi pour la communauté de l’autisme. Si cette loi a pour effet involontaire de limiter l’accès aux traitements pour les personnes autistes, elle peut et doit être modifiée.

Nous restons dédiés aux personnes autistes, à leurs familles et aux prestataires de traitement qui les servent. Nous continuerons de surveiller cette question et de travailler pour mettre en lumière les conséquences négatives collatérales que cette loi pourrait avoir sur la communauté de l'autisme. Veuillez contacter notre Ligne d'assistance 800.4.AUTISME si vous êtes un parent ou un prestataire de traitement de l'autisme et que vous avez actuellement des difficultés à vous y retrouver dans un examen d'autorisation préalable pour les services de traitement de l'autisme.