Medicaid : début du traitement

Le terme « professionnel de santé qualifié » (PSQ) est utilisé dans le domaine de l’assurance. Le plus souvent, deux types de professionnels de santé qualifiés (PSQ) sont concernés. Il s’agit généralement de deux personnes différentes.

• A diagnostiquer QHP — Il s'agit d'un médecin ou d'un psychologue qui pose un diagnostic d'autisme et recommande les services ABA.
• A traitement QHP - Il s'agit de l'analyste du comportement certifié par le conseil d'administration qui élabore, supervise et parfois met en œuvre un plan de traitement.

Recherche de professionnels qualifiés :

• Réseau de fournisseurs – Chaque MCO maintient son propre réseau de fournisseurs. Consultez le tableau ci-dessous et contactez votre MCO pour les prochaines étapes.

Toutes les familles bénéficiant de NJ FamilyCare sont inscrites* auprès d'un organisme de gestion des soins Medicaid (MCO ). Le MCO est responsable de la fourniture de tous les traitements ABA médicalement nécessaires par l'intermédiaire de son réseau de prestataires.

Les MCO opérant actuellement dans le New Jersey sont :
Etna | Groupe américain | Horizon | Soins de santé unis | BienCare

Chaque MCO a des directives différentes. Pour commencer le processus, trouvez les coordonnées de votre MCO dans le tableau ci-dessous et contactez-le pour obtenir des conseils spécifiques sur la couverture de l'autisme.

*Remarque : Une couverture temporaire à l’acte par Medicaid (FFS) peut être appliquée jusqu’à l’inscription auprès de l’organisme de gestion des soins (MCO). Pour les familles concernées, l’État prend en charge la couverture FFS de tous les services ABA médicalement nécessaires. Pour entamer les démarches, veuillez contacter Shanique McGowan au 609-433-0264 ou par courriel à shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

Remarque : Si votre enfant a déjà un diagnostic, passez à l'onglet « Évaluation ».

Dans la plupart des cas, un enfant couvert par Medicaid aura besoin d'un diagnostic formel d'autisme avant que son MCO ne couvre l'ABA. Vous devrez obtenir une liste d'évaluateurs de diagnostic (diagnostic QHPs) qui font partie du réseau de votre AGC, obtenir un rendez-vous et obtenir une évaluation.

Autorisation de diagnostic :

Une fois que vous avez assisté au rendez-vous d'évaluation diagnostique de votre enfant, l'AGC autorise un QHP diagnostiqueur à effectuer une évaluation.

Si vous bénéficiez d'un service Medicaid payant (voir l'onglet intitulé « Managed Care Organization - MCO » ci-dessus), aucune autorisation préalable n'est requise pour une évaluation diagnostique jusqu'à ce qu'un MCO soit attribué.

Pour plus d’information :
Lisez ce que le diagnostic implique et télécharge Autism New Jersey's Contactez nous guide, disponible en anglais et en espagnol.

Délais de rendez-vous :

Même si les listes d'attente pour les évaluations diagnostiques peuvent être longues, il y a des choses que vous pouvez faire pour aider votre enfant pendant que vous attendez.

Voir l'onglet "Évaluation" pour la prochaine étape.

Si votre enfant a déjà reçu un diagnostic d'autisme, vous devrez trouver un analyste du comportement certifié (BCBA) faisant partie du réseau de votre organisme de gestion des soins (MCO). Comme pour la recherche d'un évaluateur diagnostique, cette démarche doit commencer par contacter le service aux membres du MCO ou par consulter la page « Trouver un médecin » sur son site web. Le MCO considère le BCBA comme le professionnel de santé qualifié (QHP) en charge du traitement.

Autorisation d'évaluation :

L'AGC autorise ensuite le QHP traitant à effectuer une évaluation.

Si vous bénéficiez d'un service Medicaid payant (voir l'onglet intitulé « Managed Care Organization - MCO » ci-dessus), aucune autorisation préalable n'est requise pour une évaluation ABA jusqu'à ce qu'un MCO soit attribué.

Évaluation:
Une fois l'évaluation autorisée, le QHP traitant procède à l'évaluation et soumet un plan de traitement à l'AGC.

Autorisation de traitement : S'il n'y a pas de problème, l'AGC approuve le plan de traitement. Voir l'onglet "Traitement" pour la prochaine étape.

Autorisation de traitement : Si l’organisme de gestion des soins (MCO) approuve le plan de traitement, votre analyste comportemental certifié (BCBA) peut commencer à fournir une thérapie ABA et soumettre ses factures à votre MCO.

Traitement:

• Livré par – Un QHP traitant ou quelqu'un qui est supervisé par un QHP. Ces professionnels traitants ont des titres de compétence tels que BCBA-D, BCBA, BCaBA, RBT ou un autre technicien.
• Cibles – Le traitement peut inclure des objectifs spécifiques d'acquisition de compétences et de réduction du comportement dans le but global d'améliorer les compétences de communication, sociales et d'adaptation.
• Ratio – Le traitement peut être administré 1:1 ou en petits groupes.
• Participation familiale – L'éducation des parents est encouragée.
• Lieu – Le traitement peut être dispensé dans le cabinet d'un thérapeute, dans un cadre communautaire ou au domicile de l'enfant.

Pour plus d’information :
Visitez notre site Web pour sur notre blog sur le traitement et l'ABA.