Prestation ABA Medicaid : mise à jour de la troisième année

19 mai 2023

Il y a trois ans, Medicaid/NJ ​​FamilyCare a lancé couvrant l'analyse comportementale appliquée médicalement nécessaire (ABA) pour les enfants de moins de 21 ans. Autisme New Jersey a joué un rôle central dans la défense pour cette expansion, qui a changé le paysage du traitement pour des milliers de familles du New Jersey.

La couverture de la thérapie ABA médicalement nécessaire pour les enfants membres de Medicaid aide à réhabiliter les inégalités systémiques dans le traitement de l'autisme et supprime un obstacle important en matière de soins de santé pour les personnes à faible revenu et Familles ALICE.

Bien que son lancement coïncide avec le pic de la pandémie de coronavirus, la prestation de thérapie ABA dans le cadre de Medicaid a régulièrement élargi l'accès aux soins. Au cours de chaque année successive, le nombre de réclamations ABA payées a augmenté, le nombre de réclamations refusées a diminué et le nombre d'agences de prestataires de thérapie ABA dans le réseau a augmenté.

Le Département des services sociaux (DHS) et Autism New Jersey ont rapidement répondu aux goulots d'étranglement

En planifiant le versement de cette prestation, la Division de l'assistance médicale et des services de santé du DHS (DMAHS) n'aurait pas pu prévoir les défis que poserait la pandémie. Le COVID a dominé l'attention des médias à l'époque et a éclipsé le lancement de cet important avantage. Pour aider à passer le mot, Autism New Jersey a créé des guides pour parents et fournisseurs qui les guident à travers les processus d'inscription et les aident à relever les défis du monde réel. DMAHS a emboîté le pas en publiant le Guide familial des services d'autisme financés par Medicaid/NJ ​​FamilyCare.

L'adéquation du réseau est également apparue comme un obstacle précoce et permanent. Certaines familles ont signalé à notre ligne d'assistance téléphonique 800.4.AUTISME qu'il leur était difficile de trouver un fournisseur en réseau près de chez elles et d'autres ont signalé de longues listes d'attente. Nous avons contacté des analystes du comportement de tout l'État et avons appris que leur principale préoccupation était le taux de techniciens en comportement inférieur au marché.

L'équipe de politique publique d'Autism New Jersey a rencontré des collègues du DMAHS pour exprimer leurs inquiétudes concernant l'impact des faibles taux de remboursement sur les réseaux de fournisseurs de Medicaid. Les responsables du DMAHS ont accepté notre recommandation d'augmenter le taux de techniciens et ont soumis le taux augmenté au gouvernement fédéral, faisant finalement passer le taux horaire de 44.80 $ au taux horaire actuel, et beaucoup plus concurrentiel, de 60.00 $ pour les techniciens du comportement.

Plus d'accès à l'ABA médicalement nécessaire

Au fur et à mesure que les données deviennent disponibles sur la troisième année de la prestation Medicaid/NJ ​​FamilyCare ABA, des tendances intéressantes émergent. Au cours des trois derniers mois de 2022, nous avons vu à la fois le plus grand nombre jamais enregistré de demandes approuvées par l'ABA (88,771 5,784) et le plus faible nombre de demandes refusées (2020 XNUMX) depuis la création de la prestation en avril XNUMX.

À la fin de 2022, le nombre de membres de Medicaid qui reçoivent actuellement une thérapie ABA a également atteint un nouveau sommet. Couplé au lancement le 1er janvier 2023 de Couvrir tous les enfants, en vertu duquel les familles peuvent demander NJ FamilyCare pour leurs enfants, quel que soit leur statut d'immigration, les familles à faible revenu et socio-économiquement défavorisées peuvent accéder à la thérapie ABA médicalement nécessaire.

Le plaidoyer de l'autisme dans le New Jersey se poursuit

Les efforts combinés du DMAHS, des prestataires et des organisations de défense comme Autism New Jersey contribuent à un système plus équitable, dans lequel les personnes autistes ont un meilleur accès aux soins de santé et aux traitements essentiels. Néanmoins, notre plaidoyer autour la médecine , financement, et fournisseur de services direct Développement de la main-d'œuvre Poursuit.

Nous restons déterminés à assurer une vie sûre et épanouissante aux personnes autistes, à leurs familles et aux professionnels qui les soutiennent. Bien que cela implique de se concentrer sur des objectifs à grande échelle grâce à un changement de politique de l'État, nous nous engageons également à aider les individus avec le contenu de notre site Web et via notre ligne d'assistance. Si vous avez besoin d'aide pour un traitement de l'autisme financé par l'assurance, visitez notre nouveau centre d'assurance, Appelez-nous au 800.4.AUTISME, Ou par courriel à information@autismnj.org.