Den Nutzen von EPSDT Medicaid verstehen
15. Januar 2019
 | Krankenversicherung und Autismus-Reihe. |  |
Frühe und regelmäßige Screening-Diagnose und -Behandlung (EPSDT) ist eine Medicaid-Leistung für Kinder, die 1967 eingeführt wurde. Sie wurde eingeführt, um sicherzustellen, dass Kinder unter 21 Jahren Zugang zu umfassenden, qualitativ hochwertigen Gesundheitsleistungen haben. Wie der Titel schon sagt, wurde die Leistung geschaffen, um sicherzustellen, dass potenzielle Gesundheits- und Entwicklungsprobleme bei Medicaid-berechtigten Kindern frühzeitig erkannt und gründlich angegangen werden können, mit dem Ziel, Probleme zu verhindern oder ihre Auswirkungen zu verringern. In New Jersey ist Medicaid Teil von NJ FamilyCare, dem öffentlich finanzierten Krankenversicherungsprogramm des Staates.
Die Arten von Behandlungen, die unter EPSDT abgedeckt werden können, sind breit gefächert und können eine Reihe von Problemen behandeln, darunter körperliche und geistige Gesundheit, Hören und Sehen, Zahngesundheit, Impfungen und mehr.
Laut den Federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) „ist die EPSDT-Leistung robuster als die Medicaid-Leistung für Erwachsene und soll sicherstellen, dass Kinder frühzeitig erkannt und versorgt werden, damit Gesundheitsprobleme abgewendet oder diagnostiziert und behandelt werden so früh wie möglich. Das Ziel von EPSDT ist es, sicherzustellen, dass einzelne Kinder die Gesundheitsversorgung erhalten, die sie benötigen, wenn sie sie benötigen – die richtige Versorgung für das richtige Kind zur richtigen Zeit in der richtigen Umgebung.“
Wie gilt der EPSDT-Vorteil für die Erkennung und Behandlung von ASD bei Kindern?
Im Jahr 2014 hat CMS eine Informationsblatt Klärung der Medicaid-Abdeckung von Dienstleistungen für Kinder mit Autismus und gab den Staaten die Befugnis, zu entscheiden, wie die Leitlinien umgesetzt werden sollen. Wichtig ist, dass „Staaten verpflichtet sind, für Personen, die Anspruch auf die EPSDT-Leistung haben, alle von Medicaid erstattungsfähigen Leistungen, die in Abschnitt 1905 (a) des [Social Security] Act aufgeführt sind, zu arrangieren und abzudecken, die als medizinisch notwendig erachtet werden, um körperliche oder Verhaltensbedingungen“.
Während NJ FamilyCare ursprünglich nur einigen hundert Kindern über ein Medicaid-Verzichtsprogramm zur Verfügung stand, deckt es jetzt die Autismusbehandlung für alle Medicaid-berechtigten Kinder unter ESPDT ab. Durch sein Medicaid-Programm muss New Jersey unverzüglich alle medizinisch notwendigen Leistungen erbringen, um die autistischen Defizite und Zustände eines Kindes zu korrigieren oder zu verbessern. Abhängig von den medizinischen Bedürfnissen des Einzelnen können diese Dienste Folgendes umfassen:
- Angewandte Verhaltensanalyse
- Beschäftigungstherapie
- Physiotherapie
- Sprachtherapie
Wer ist verantwortlich für die Lieferung von ABA an Kinder in New Jersey, die von NJ FamilyCare abgedeckt werden?
NJ FamilyCare ist ein gemeinsames bundesstaatliches Programm, das einkommensschwachen Personen den Zugang zu medizinischer Versorgung sicherstellt, die vom Bundesstaat New Jersey verwaltet wird. Um seinen Verpflichtungen nachzukommen, schließt der Staat Verträge mit fünf Managed Care Organizations (MCOs) ab, die als Versicherungsträger für Personen mit Medicaid-Versicherung fungieren.
Diese fünf MCOs – Aetna, Amerigroup, Horizon NJ Health, United Healthcare Community Plan und Wellcare – unterhalten ihre eigenen Anbieternetzwerke. Wenn ihre Begünstigten (die von Medicaid gedeckten Personen) Leistungen erhalten, sind die MCOs diejenigen, die die Ansprüche bezahlen.
Während die MCOs alle Aspekte der Deckung verwalten, bleibt der Bundesstaat New Jersey dafür verantwortlich, sicherzustellen, dass die Begünstigten Leistungen in Übereinstimmung mit allen geltenden Gesetzen erhalten, einschließlich einer zeitnahen Behandlung.
Gilt der EPSDT-Vorteil für Erwachsene mit Autismus?
Nein, der EPSDT-Vorteil gilt nur für Personen im Alter von 0 bis 21 Jahren. Erwachsene, die eine ABA-Therapie suchen, werden ermutigt, unsere 800.4.AUTISM-Helpline anzurufen, um ihre Optionen zu besprechen.
Was tut Autism New Jersey, um Familien beim Zugang zu dieser Leistung zu helfen?
Die meisten Kinder mit Autismus in New Jersey sind für irgendeine Art von Behandlungsleistung krankenversichert, unabhängig davon, ob sie von Medicaid oder einer gewerblichen Krankenversicherung abgedeckt werden. Wir helfen Eltern gerne zu verstehen, welche Deckung für ihre Kinder verfügbar ist, und lösen alle versicherungsbezogenen Probleme, die Sie möglicherweise mit einem Dienstleister oder einer Versicherungsgesellschaft haben. Kontakt a Helpline-Spezialist werktags von 8:30 bis 5:00 Uhr telefonisch 800.4.AUTISMUS oder mailen Sie uns an information@autismnj.org.
