Autism New Jersey arbeitet daran, Versicherungsbarrieren zu beseitigen

Am 16. Januar 2024 unterzeichnete Gouverneur Murphy den „Ensuring Transparency in Prior Authorization Act“, PL 2023, c. 296 (A1255 / S1794). Die Befürworter des Gesetzes wollten den Versicherungsantragsprozess für vorherige Genehmigungen klären und rationalisieren und sicherstellen, dass der Prüfer der Versicherungsgesellschaft bei der Genehmigung oder Ablehnung von Versicherungsansprüchen über die entsprechende Fachkenntnis verfügt.

Dieser Vorgang ist im medizinischen Kontext sinnvoll. Wenn jemand eine Krebsdiagnose hat, die eine Chemotherapie erfordert, folgt daraus, dass nur ein Arzt mit Erfahrung in der Krebsbehandlung in der Lage sein sollte, die von einem Onkologen verschriebene Behandlung abzulehnen. Das Gesetz würde verhindern, dass jemand mit anderen Qualifikationen, wie zum Beispiel ein Krankenpfleger oder ein anderer Arzt, wie zum Beispiel ein Podologe, die von einem Spezialisten verordnete Behandlung zurückweist.

Allerdings kann es zu Problemen kommen, wenn Sie diese Idee auf die ABA-Therapie anwenden, ohne sie an das ABA-Gesundheitsmodell anzupassen. Nach dem Wortlaut des Gesetzes kann nur ein Arzt mit Erfahrung in der Behandlung einen Antrag auf vorherige Genehmigung genehmigen oder einen Einspruch prüfen. Jedoch, Board Certified Behavior Analysts (BCBAs)Die behandelnden medizinischen Fachkräfte für die ABA-Therapie sind nicht Ärzte, sondern Ärzte

Wie geschrieben, schafft das Gesetz ein potenzielles Problem für die versicherungsfinanzierte ABA-Therapie. Es mag Ärzte geben, die auch BCBAs sind oder sich auf ABA spezialisiert haben, aber ihre Zahl ist sehr gering – wahrscheinlich gibt es landesweit nur eine Handvoll dieser Anbieter.

Bei exakter Anwendung lässt das Gesetz den Versicherungsunternehmen keinen Spielraum. Sie werden nicht über genügend Personal verfügen, das Vorabgenehmigungsansprüche für die ABA-Therapie rechtlich und effizient prüfen kann.

Während der Gesetzentwurf den Gesetzgebungsprozess durchlief, plädierte Autism New Jersey für Änderungen, um sicherzustellen, dass die ABA-Therapie nicht unbeabsichtigt zum Opfer dieses Gesetzentwurfs wird. Wir forderten, dass Vorabgenehmigungsanfragen von denjenigen beurteilt werden dürfen, die mit der Wissenschaft und Forschung, die der ABA-Behandlung zugrunde liegt, am besten vertraut sind. Wir haben vor Gesetzgebungsausschüssen ausgesagt, der Legislative und dem Gouverneur schriftliche Stellungnahmen vorgelegt und uns mit anderen Interessengruppen getroffen, die an dieser Gesetzgebung beteiligt sind.

Allerdings war die Verfahrensgeschichte dieses Gesetzentwurfs komplex. Es wurde mehrfach geändert und erforderte umfangreiche Verhandlungen zwischen den Interessenvertretern des medizinischen Bereichs und denen der Versicherungsunternehmen. Aufgrund dieser langwierigen, vielschichtigen Verhandlungen und der Gesetzgebungsmüdigkeit der Beteiligten haben wir unser Ziel nicht erreicht. Der Wortlaut bezüglich des Prozesses zur Überprüfung der vorherigen Genehmigung ging unverändert an den Schreibtisch des Gouverneurs.

Trotz des Ausschlusses unserer Änderungswünsche setzen wir uns weiterhin für die Überwachung der Umsetzung ein. Wir behalten die Auswirkungen dieses Gesetzes auf die Autistengemeinschaft im Auge. Wenn dieses Gesetz unbeabsichtigt dazu führt, dass der Zugang zur Behandlung für Menschen mit Autismus eingeschränkt wird, kann und sollte es geändert werden.

Wir widmen uns weiterhin den Menschen mit Autismus, ihren Familien und den Behandlungsanbietern, die sie betreuen. Wir werden dieses Problem weiterhin im Auge behalten und daran arbeiten, alle negativen Nebenwirkungen ans Licht zu bringen, die dieses Gesetz für die Autistengemeinschaft haben könnte. Bitte wenden Sie sich an unsere 800.4.AUTISMUS-Hotline wenn Sie ein Elternteil oder ein Autismus-Behandlungsanbieter sind und derzeit Schwierigkeiten haben, sich in einer vorherigen Genehmigungsprüfung für Autismus-Behandlungsdienste zurechtzufinden.