Einführung in den Versicherungsschutz
06. Januar 2023
 | Krankenversicherung und Autismus-Reihe. |  |
Sie sind neu in der Welt der Krankenversicherung? Sicherzustellen, dass Sie einige der grundlegenden Konzepte und Definitionen verstehen, kann Ihnen dabei helfen, sofort loszulegen.
Versicherung und Deckung
Krankenversicherung ist ein Vertrag, der von einem Versicherer, oft dem Versicherungsträger, verlangt, einige oder alle Gesundheitskosten einer Person gegen eine regelmäßig gezahlte Prämie zu übernehmen.
Abdeckunghingegen ist der Rechtsanspruch auf Bezahlung oder Erstattung für einen bestimmten Eingriff oder eine bestimmte Behandlung.
Selbst wenn beispielsweise ein Kind mit Autismus krankenversichert ist, können bestimmte Behandlungen nicht abgedeckt sein, d. h. der Anbieter wird möglicherweise nicht bezahlt oder der Elternteil erhält möglicherweise keine Kostenerstattung. Bundes- und Landesgesetze haben jeweils verbindliche Mindestdeckungsanforderungen für Krankenversicherungspläne, die verschiedene Pläne auf unterschiedliche Weise beeinflussen.
Lesen Sie diesen Artikel weiter, um zu erfahren, wie Sie feststellen können, welche Art von Plan Sie haben.
Träger und Art des Plans
Beförderer sind Unternehmen, die zum Verkauf von Versicherungen zugelassen sind. In New Jersey umfassen sie, sind aber nicht beschränkt auf:
- AmeriHealth HMO Inc.
- Horizon Blue Cross Blue Shield von NJ
- Oscar Garden State Insurance Corporation
- Oxford Krankenversicherung Inc.
Das New Jersey State Department of Banking and Insurance (DOBI) führt eine Liste der Fluggesellschaften mit individuelle Gesundheitspläne or Gesundheitspläne für kleine Arbeitgeber>>
Arten von Plänen
Die Kenntnis der drei gängigsten Arten von Plänen ist unerlässlich, um Ihre Rechte zu verstehen und Ihren Versicherungsschutz zu maximieren. Kurzgesagt, Arten von Plänen richten sich danach, wer die Ansprüche bezahlt.
Es gibt verschiedene Arten von Krankenversicherungen.
Voll versichert
Voll versicherter Plan
Voll versicherter PlanDaran denken die meisten Menschen, wenn sie an Krankenversicherungen denken.
Wenn Sie vollversichert sind, schließen Sie (bzw. Ihr Arbeitgeber, wenn Sie über Ihren Job versichert sind) einen Vertrag mit einem Versicherungsträger ab. Im Rahmen dieses Vertrages zahlen Sie eine Prämie an den Versicherungsträger und im Gegenzug bezahlt der Versicherungsträger abgedeckte Gesundheitsansprüche.
Möglicherweise müssen Sie dennoch Mitversicherungen und Zuzahlungen zahlen und alle Selbstbehalte erfüllen, die für den Plan gelten.
Erfahren Sie mehr darüber Vollversicherte Pläne>>
Eigenfinanzierung
Eigenfinanzierter Plan
Eigenfinanzierter PlanEigenfinanzierte Versicherungspläne werden in der Regel von großen Arbeitgebern oder Gewerkschaften und selten von kleineren Arbeitgebern angeboten.
Sie unterscheiden sich von vollversicherten Plänen dadurch, dass die Gesundheitskosten aus einem Fonds bezahlt werden, den der Arbeitgeber einrichtet und in den die Arbeitnehmer einzahlen.
Die Tatsache, dass der Arbeitgeber die Gesundheitskosten seiner Mitarbeiter übernimmt, bedeutet nicht, dass Versicherungsunternehmen niemals an selbstfinanzierten Plänen beteiligt sind. Tatsächlich beauftragen viele Arbeitgeber eine Versicherungsgesellschaft mit der Durchführung administrativer Aufgaben wie der Bearbeitung und Zahlung von Ansprüchen. Die Versicherungsgesellschaft übernimmt jedoch nicht die Gesundheitskosten der Mitarbeiter, die sich für den Plan anmelden.
Erfahren Sie mehr darüber selbstfinanzierte Pläne>>
Öffentliche Gesundheit/Medicaid
Öffentlicher Gesundheitsplan/Medicaid
Öffentlicher Gesundheitsplan/MedicaidWenn Sie eine öffentliche Krankenversicherung haben, zahlt der Staat Ihre Gesundheitskosten.
Eines der bekanntesten Beispiele für einen öffentlichen Gesundheitsplan ist Medicaid. In New Jersey ist Medicaid auch bekannt als NJ FamilyCare und während die Bundes- und Landesregierungen die Pläne gemeinsam verwalten, werden sie von einer von fünf Managed Care Organizations verwaltet.
Erfahren Sie mehr über NJ FamilyCare/Medicaid>>
Welche Art von Plan haben Sie?
Wenn Sie eine Kopie Ihrer Versicherungskarte haben, sollten Sie feststellen können, welche Art von Plan Sie oder Ihr Familienmitglied haben.
Das Gesetz von New Jersey verlangt, dass Ihre Versicherungskarte den Plantyp auflistet.
Wenn Sie einen arbeitgeberfinanzierten Krankenversicherungsplan haben und Ihr Arbeitgeber seinen Hauptsitz außerhalb des Bundesstaates hat, ist Ihre Versicherungsart möglicherweise nicht auf Ihrer Karte aufgeführt.
Wenn Sie glauben, dass Sie Medicaid (alias NJ FamilyCare) haben, können Sie dies sicher herausfinden, indem Sie Ihre Karte mit den Bildern auf der Karte vergleichen NJ FamilyCare Webseite. Im Allgemeinen steht auf Ihrer Karte „NJ FamilyCare“, „NJ FamilyCare A“ oder Ihre Gruppennummer als „NJFAMCAR“.
Jetzt, da Sie wissen, welche Art von Plan Sie haben, können Sie mehr darüber erfahren, was in diesen Plänen rechtlich abgedeckt ist.
Hilfe benötigt?
Wenn Sie nicht wissen, welche Art von Krankenversicherung Sie haben, oder wenn Sie andere Fragen zu Versicherungen und deren Verwendung haben, um Autismus-Diagnoseuntersuchungen oder angewandte Verhaltensanalysen abzudecken, Besuchen Sie unseren Versicherungs-Hub>>
Wenden Sie sich an einen Autism New Jersey Helpline-Spezialisten. Rufen Sie 800.4.AUTISM an oder senden Sie eine E-Mail information@autismnj.org.
