Medicaid: Beginn der Behandlung

Qualifizierte medizinische Fachkraft (QHP) ist ein Versicherungsbegriff. Meistens sind zwei Arten von qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe (QHP) beteiligt. Das sind oft zwei verschiedene Personen.

• A Diagnose QHP – Dies ist ein Arzt oder Psychologe, der Autismus diagnostiziert und ABA-Dienste empfiehlt.
• A Bearbeitung QHP – Dies ist der Board Certified Behavior Analyst, der einen Behandlungsplan entwickelt, überwacht und manchmal umsetzt.

Qualifizierte Fachkräfte finden:

• Anbieternetzwerk – Jedes MCO unterhält sein eigenes Anbieternetzwerk. Sehen Sie sich die Tabelle unten an und wenden Sie sich für die nächsten Schritte an Ihren MCO.

Alle Familien, die NJ FamilyCare erhalten, sind in a eingeschrieben* Medicaid Managed Care Organization oder MCO. Das MCO ist für die Bereitstellung aller medizinisch notwendigen ABA-Behandlungen über sein Anbieternetzwerk verantwortlich.

MCOs, die derzeit in New Jersey tätig sind, sind:
Ätna | Amerigruppe | Horizont | Vereinigte Gesundheitsversorgung | Gut versorgt

Jedes MCO hat andere Richtlinien. Um mit dem Prozess zu beginnen, suchen Sie die Kontaktinformationen Ihres MCOs in der Tabelle unten und wenden Sie sich an ihn, um eine spezifische Anleitung zur Abdeckung von Autismus zu erhalten.

*Hinweis: Es kann einen vorübergehenden Zeitraum der Gebühren-für-Service-Abdeckung (FFS) von Medicaid geben, bis die MCO-Registrierung erfolgt. Für Familien in dieser Gruppe ist der Staat für die FFS-Abdeckung aller medizinisch notwendigen ABA-Leistungen verantwortlich. Um den Prozess zu beginnen, kontaktieren Sie Shanique McGowan unter 609-433-0264 oder shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

Hinweis: Wenn Ihr Kind bereits eine Diagnose hat, fahren Sie mit der Registerkarte „Beurteilung“ fort.

In den meisten Fällen benötigt ein von Medicaid abgedecktes Kind eine formelle Autismusdiagnose, bevor sein MCO ABA abdeckt. Sie müssen sich eine Liste mit diagnostischen Bewertern (diagnostizierenden QHPs) aus dem Netzwerk Ihres MCO besorgen, einen Termin vereinbaren und eine Bewertung erhalten.

Berechtigung zur Diagnose:

Sobald Sie am diagnostischen Bewertungstermin Ihres Kindes teilnehmen, autorisiert das MCO einen diagnostizierenden QHP, eine Bewertung durchzuführen.

Wenn Sie ein gebührenpflichtiges Medicaid haben (siehe Registerkarte „Managed Care Organization – MCO“ oben), ist für eine diagnostische Bewertung keine vorherige Genehmigung erforderlich, bis ein MCO zugewiesen wird.

Für weitere Informationen:
Lesen Sie, was die Diagnose beinhaltet und laden Sie Autism New Jersey's herunter Fang hier an Reiseführer, verfügbar in Englisch und Spanisch.

Terminverzögerungen:

Auch wenn die Wartelisten für diagnostische Untersuchungen lang sein können, gibt es Dinge, die Sie tun können Helfen Sie Ihrem Kind, während Sie warten.

Siehe die Registerkarte „Bewertung“ für den nächsten Schritt.

Wenn Ihr Kind bereits eine Autismus-Diagnose hat, müssen Sie eine finden Vorstand zertifizierter Verhaltensanalytiker (BCBA) wer sich im Netzwerk Ihres MCO befindet. Ähnlich wie bei der Suche nach einem diagnostischen Gutachter sollte dieser Prozess damit beginnen, dass Sie sich an die Abteilung für Mitgliederdienste des MCO wenden oder die Seite „Arzt finden“ auf ihrer Website durchsuchen. Das MCO betrachtet BCBA als das „behandelnde QHP“.

Berechtigung zur Begutachtung:

Das MCO autorisiert dann den behandelnden QHP, eine Bewertung durchzuführen.

Wenn Sie ein gebührenpflichtiges Medicaid haben (siehe die Registerkarte „Managed Care Organization – MCO“ oben), ist für eine ABA-Beurteilung keine vorherige Genehmigung erforderlich, bis ein MCO zugewiesen wird.

Bewertung:
Sobald die Bewertung genehmigt wurde, führt die behandelnde QHP die Bewertung durch und reicht einen Behandlungsplan bei der MCO ein.

Genehmigung zur Behandlung: Wenn keine Probleme vorliegen, genehmigt das MCO den Behandlungsplan. Siehe die Registerkarte „Behandlung“ für den nächsten Schritt.

Genehmigung zur Behandlung: Wenn das MCO den Behandlungsplan genehmigt, kann Ihr BCBA mit der ABA-Therapie beginnen und seine Rechnungen bei Ihrem MCO einreichen.

Behandlung:

• Zugestellt von – Eine behandelnde QHP oder jemand, der von einer QHP betreut wird. Diese behandelnden Fachleute verfügen über Referenzen wie BCBA-D, BCBA, BCaBA, RBT oder einen anderen Techniker.
• Targets – Die Behandlung kann spezifische Ziele zum Erwerb von Fähigkeiten und zur Verhaltensreduzierung umfassen, mit dem Gesamtziel, die Kommunikations-, Sozial- und Anpassungsfähigkeiten zu verbessern.
• Ratio – Die Behandlung kann 1:1 oder in Kleingruppen erfolgen.
• Beteiligung der Familie – Elternbildung wird gefördert.
• Ort – Die Behandlung kann in der Praxis eines Therapeuten, in einer Gemeinde oder im Zuhause des Kindes erfolgen.

Für weitere Informationen:
Besuchen unsere Website für Artikel über Behandlung und ABA.