Voll versicherte Pläne und ABA
06. Januar 2023
 | Krankenversicherung und Autismus-Reihe. |  |
Wenn Sie einen voll versicherten Krankenversicherungsplan haben, erhalten Sie Ihre Versicherung höchstwahrscheinlich auf eine von zwei Arten:
- Sie haben selbst einen Krankenversicherungsplan für Einzelpersonen/Familien auf dem Versicherungsmarktplatz in New Jersey abgeschlossen
- Sie erhalten eine Versicherung durch einen Arbeitgeber mit Hauptsitz in New Jersey. (Hier geht es weiter. wenn Ihr Arbeitgeber seinen Hauptsitz außerhalb des Bundesstaates hat.)
Wenn das nach Ihnen klingt, lesen Sie weiter.
Mindestdeckungsanforderungen
Ihr voll versicherter Plan für New Jersey ist gesetzlich verpflichtet, Folgendes abzudecken:
✓ Screening und diagnostische Tests für Autismus
✓ Medizinisch notwendige angewandte Verhaltensanalyse
✓ Medizinisch notwendige Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie
✓ Erstattung für die Kostenbeteiligung eines Elternteils an Frühförderungsdiensten
Diese Mindestdeckungsanforderungen wurden 2009 im Rahmen des Autismus-Versicherungsmandats gesetzlich verankert. Weitere Informationen zu diesem Gesetz finden Sie unter Bulletin 10-02 vom New Jersey Department of Banking and Insurance (DOBI).
Mit anderen Worten, Sie können nicht nichts anbieten, und wenn Sie etwas anbieten, müssen die gleichen Regeln gelten.
Rechtsschutz – Bringen Sie Ihr Wissen auf die nächste Stufe
Als nächstes folgen zwei Gesetze, die den Eckpfeiler Ihrer verhaltensbezogenen Gesundheitsvorteile bilden.
Wesentliche gesundheitliche Vorteile
Versicherungspläne müssen einige verhaltensbezogene Gesundheitsvorteile haben. Alle voll versicherten Pläne, die in New Jersey gekauft wurden, müssen jeweils 10 Zoll abdecken.wesentliche gesundheitliche Vorteile“ (EHBs) als Ergebnis des Affordable Care Act, der 2010 verabschiedet wurde. Einer dieser 10 benannten EHBs ist Dienste für psychische Gesundheit und Substanzgebrauchsstörungen. Diese Kategorie umfasst Verhaltenstherapien. Infolgedessen kann kein voll versicherter Plan in New Jersey sich weigern, die Verhaltenstherapie vollständig abzudecken.
Parität
Darüber hinaus besagt das Bundesgesetz, dass, wenn Ihr Plan Vorteile für die psychische und verhaltensbezogene Gesundheit bietet, dies im Einklang mit allen medizinischen oder chirurgischen Vorteilen erfolgen muss, die er bietet. Ihre Krankenkassen können die Deckung von ambulanten verhaltensbezogenen Gesundheitsleistungen (z. B. angewandte Verhaltensanalysetherapie) nicht einschränken, wenn nicht die gleiche Begrenzung auf im Wesentlichen die gesamte Deckung von ambulanten medizinischen oder chirurgischen Leistungen angewendet wird. Das Bundesgesetz, das die Parität garantiert, ist das Mental Health Parity and Addiction Equity Act von 2008 (MHPAEA).
An diesem Punkt fragen Sie sich vielleicht: „Warum ist Parität wichtig?“ Die Paritätsanforderung stellt sicher, dass Versicherungsträger eine Erkrankung nicht diskriminieren und weniger Deckung anbieten können, nur weil sie die geistige oder verhaltensbezogene Gesundheit einer Person beeinträchtigt.
Hier sind einige Beispiele für MHPAEA-Verstöße
Die folgenden Richtlinien sind Beispiele, die, ob ausdrücklich in einen Plan geschrieben oder in der Praxis ausgeführt, gegen die Paritätsanforderung von MHPAEA verstoßen würden:
- Die Fluggesellschaft legt eine Dollarobergrenze für die Abdeckung medizinisch notwendiger ABA fest, wenn keine solche Dollarobergrenze für Physiotherapie aufgrund einer Rückenverletzung besteht
- Der Träger verlangt, dass ein Elternteil während der ABA-Therapiesitzungen anwesend ist oder daran teilnimmt, würde jedoch nicht die Teilnahme desselben Elternteils für ein Kind während seiner Chemotherapiesitzungen verlangen
- Carrier gibt an, dass ein Anspruchsberechtigter nur für maximal 100 Stunden ABA pro Planjahr versichert ist, wenn keine solche Stundenobergrenze für eine ambulante Dialysebehandlung besteht
Ausnahmen/Überlegungen:
Gesundheitspläne unterliegen den Gesetzen des Staates, in dem sie ausgestellt werden. Wenn Sie einen Arbeitgeber mit Hauptsitz in einem anderen Staat haben, treffen die Informationen in diesem Artikel möglicherweise nicht auf Sie zu. Möglicherweise können Sie zusätzliche Informationen, Hilfe und Ressourcen von der staatlichen Versicherungsagentur oder dem Verbraucherschutzministerium dieses Staates erhalten.
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