Medicaid: rozpoczęcie leczenia

Wykwalifikowany pracownik służby zdrowia (QHP) to termin ubezpieczenia. Najczęściej w grę wchodzą dwa rodzaje wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia (QHP). Często są to dwie różne osoby.

• A diagnozowanie QHP — jest to lekarz lub psycholog, który diagnozuje autyzm i poleca usługi ABA.
• A leczenia QHP — jest to certyfikowany przez Radę analityk zachowania, który opracowuje, nadzoruje, a czasem wdraża plan leczenia.

Znalezienie wykwalifikowanych specjalistów:

• Sieć dostawcy — każdy MCO utrzymuje własną sieć dostawcy. Zapoznaj się z poniższą tabelą i skontaktuj się z MCO w celu uzyskania dalszych kroków.

Wszystkie rodziny otrzymujące NJ FamilyCare są zapisane* w a Medicaid Managed Care Organization lub MCO. MCO jest odpowiedzialny za zapewnienie wszystkich niezbędnych z medycznego punktu widzenia leczenia ABA za pośrednictwem swojej sieci dostawców.

MCO obecnie działające w New Jersey to:
Etna | Grupa Ameri | Horyzont | Wielka Opieka Zdrowotna | Opieka zdrowotna

Każdy MCO ma inne wytyczne. Aby rozpocząć ten proces, znajdź dane kontaktowe swojego MCO w poniższej tabeli i skontaktuj się z nim, aby uzyskać szczegółowe wskazówki dotyczące ubezpieczenia na autyzm.

*Uwaga: może obowiązywać tymczasowy okres ubezpieczenia Medicaid od opłaty za usługę (FFS) do momentu rejestracji MCO. W przypadku rodzin z tej grupy państwo jest odpowiedzialne za objęcie przez FFS wszystkich niezbędnych z medycznego punktu widzenia usług ABA. Aby rozpocząć proces, skontaktuj się z Shanique McGowan pod numerem 609-433-0264 lub shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

Uwaga: Jeśli Twoje dziecko ma już diagnozę, przejdź do zakładki „Ocena”.

W większości przypadków dziecko objęte Medicaid będzie potrzebowało formalnej diagnozy autyzmu, zanim ich MCO pokryje ABA. Będziesz musiał uzyskać listę oceniających diagnostów (diagnozujących QHP), którzy należą do Twojej sieci MCO, umówić się na spotkanie i uzyskać ocenę.

Upoważnienie do diagnozy:

Po przybyciu na wizytę diagnostyczną dziecka, MCO upoważnia osobę diagnozującą QHP do przeprowadzenia oceny.

Jeśli korzystasz z programu Medicaid z opłatą za usługę (patrz zakładka „Organizacja opieki zarządzanej – MCO” powyżej), nie jest wymagana żadna uprzednia autoryzacja do oceny diagnostycznej, dopóki nie zostanie przydzielony MCO.

Aby uzyskać więcej informacji:
Przeczytaj o tym, co diagnoza pociąga za sobą i pobiera Autism New Jersey's Zacznij tutaj przewodnik, dostępny w języku angielskim i hiszpańskim.

Opóźnienia wizyt:

Chociaż listy oczekujących na oceny diagnostyczne mogą być długie, są rzeczy, które możesz zrobić pomóż swojemu dziecku podczas oczekiwania.

Przejdź do zakładki „Ocena”, aby zapoznać się z następnym krokiem.

Jeśli Twoje dziecko ma już diagnozę autyzmu, będziesz musiał znaleźć Certyfikowany analityk behawioralny zarządu (BCBA) kto jest w sieci Twojego MCO. Podobnie jak w przypadku poszukiwania osoby oceniającej diagnostykę, proces ten powinien rozpocząć się od skontaktowania się z działem obsługi członków MCO lub przeszukania strony „znajdź lekarza” na ich stronie internetowej. MCO uważa, że ​​BCBA „leczy QHP”.

Upoważnienie do oceny:

Następnie MCO upoważnia leczącego QHP do przeprowadzenia oceny.

Jeśli posiadasz Medicaid z opłatą za usługę (patrz zakładka „Organizacja opieki zarządzanej – MCO” powyżej), nie jest wymagana uprzednia autoryzacja do oceny ABA, dopóki nie zostanie przydzielony MCO.

Oszacowanie:
Po zatwierdzeniu oceny, leczący QHP przeprowadza ocenę i przedkłada plan leczenia MCO.

Zezwolenie na leczenie: Jeśli nie ma problemów, MCO zatwierdza plan leczenia. Przejdź do zakładki „Leczenie”, aby zapoznać się z następnym krokiem.

Zezwolenie na leczenie: Jeśli MCO zatwierdzi plan leczenia, Twój BCBA może rozpocząć terapię ABA i może przesyłać rachunki do Twojego MCO.

Leczenie:

• Dostarczone przez – leczący QHP lub ktoś, kto jest nadzorowany przez QHP. Ci profesjonaliści zajmujący się leczeniem mają referencje, takie jak BCBA-D, BCBA, BCaBA, RBT lub inny technik.
• Targets – Leczenie może obejmować określone cele związane z nabywaniem umiejętności i redukcją zachowań, z ogólnym celem poprawy umiejętności komunikacyjnych, społecznych i adaptacyjnych.
• Stosunek – Leczenie można przeprowadzić 1:1 lub w małych grupach.
• Udział rodziny – Zachęca się do edukacji rodziców.
• Lokalizacja – Leczenie może być prowadzone w gabinecie terapeuty, w środowisku lokalnym lub w domu dziecka.

Aby uzyskać więcej informacji:
Odwiedź naszą stronę internetową dla towary o leczeniu i ABA.