Wprowadzenie do ochrony ubezpieczeniowej
06 stycznia 2023 r.
 | Seria ubezpieczeń zdrowotnych i autyzmu. |  |
Jesteś nowy w świecie ubezpieczeń zdrowotnych? Upewnienie się, że rozumiesz niektóre podstawowe pojęcia i definicje, może pomóc Ci zacząć działać.
Ubezpieczenie i ochrona
Ubezpieczenie zdrowotne to umowa, która wymaga od ubezpieczyciela, często ubezpieczyciela, pokrycia części lub całości kosztów opieki zdrowotnej danej osoby w zamian za regularnie opłacaną składkę.
Pokryciez drugiej strony jest prawnym uprawnieniem do zapłaty lub zwrotu kosztów za określoną procedurę lub leczenie.
Na przykład, nawet jeśli dziecko z autyzmem ma ubezpieczenie zdrowotne, niektóre rodzaje leczenia mogą nie być objęte ubezpieczeniem, to znaczy dostawca może nie otrzymać wynagrodzenia lub rodzic może nie otrzymać zwrotu kosztów. Przepisy federalne i stanowe mają obowiązkowe minimalne wymagania dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego, które wpływają na różne plany na różne sposoby.
Czytaj dalej ten artykuł, aby dowiedzieć się, jak określić, jaki masz plan.
Przewoźnik i rodzaj planu
Przewoźnicy to firmy posiadające licencję na sprzedaż ubezpieczeń. W New Jersey obejmują one między innymi:
- AmeriHealth HMO Inc.
- Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
- Stanowa Korporacja Ubezpieczeniowa Oscar Garden
- Oxford Ubezpieczenie Zdrowotne Inc.
Departament Bankowości i Ubezpieczeń Stanu New Jersey (DOBI) prowadzi listę przewoźników indywidualne plany zdrowotne or plany zdrowotne dla małych pracodawców>>
Rodzaje planów
Znajomość trzech najpopularniejszych rodzajów planów jest niezbędna do zrozumienia swoich praw i maksymalizacji zakresu ubezpieczenia. W skrócie, rodzaje planów opierają się na tym, kto płaci roszczenia.
Istnieje kilka różnych rodzajów planów ubezpieczenia zdrowotnego.
W pełni ubezpieczony
W pełni ubezpieczony plan
W pełni ubezpieczony planTo właśnie myśli większość ludzi, gdy myślą o ubezpieczeniu zdrowotnym.
Jeśli masz w pełni ubezpieczony plan, zawierasz (lub, jeśli otrzymujesz ubezpieczenie w ramach swojej pracy, zawiera to twój pracodawca) umowę z ubezpieczycielem. W ramach tej umowy płacisz ubezpieczycielowi składkę, a ubezpieczyciel w zamian pokrywa koszty ubezpieczenia zdrowotnego.
Być może nadal będziesz musiał płacić współubezpieczenie, współpłatności i musi spełniać wszelkie odliczenia, które mają zastosowanie do planu.
Dowiedz się więcej o: plany z pełnym ubezpieczeniem>>
Samofinansujący się
Plan samofinansujący
Plan samofinansującySamofinansujące się plany ubezpieczeniowe są zwykle zapewniane przez dużych pracodawców lub związki zawodowe, a rzadko przez mniejszych pracodawców.
Różnią się one od planów w pełni ubezpieczonych tym, że koszty opieki zdrowotnej są pokrywane z funduszu utworzonego przez pracodawcę, do którego wpłacają pracownicy.
Fakt, że pracodawca pokrywa koszty opieki zdrowotnej swoich pracowników, nie oznacza, że firmy ubezpieczeniowe nigdy nie uczestniczą w samofinansujących się planach. W rzeczywistości wielu pracodawców zatrudnia firmę ubezpieczeniową do wykonywania funkcji administracyjnych, takich jak przetwarzanie i wypłacanie roszczeń. Jednak firma ubezpieczeniowa nie pokrywa kosztów opieki zdrowotnej pracowników zapisanych do planu.
Dowiedz się więcej o: samofinansujące się plany>>
Zdrowia Publicznego/Medicaid
Plan zdrowia publicznego/Medicaid
Plan zdrowia publicznego/MedicaidJeśli masz plan zdrowia publicznego, rząd pokrywa koszty opieki zdrowotnej.
Jednym z najbardziej znanych przykładów planu zdrowia publicznego jest Medicaid. W New Jersey Medicaid jest również znany jako Opieka rodzinna stanu New Jersey i chociaż rządy federalny i stanowy wspólnie zarządzają planami, są one administrowane przez jedną z pięciu organizacji opieki zarządzanej.
Dowiedz się więcej o NJ FamilyCare/Medicaid>>
Jaki masz plan?
Jeśli masz kopię swojej karty ubezpieczeniowej, powinieneś być w stanie określić, jaki rodzaj planu posiadasz Ty lub członek Twojej rodziny.
Prawo stanu New Jersey wymaga, aby karta ubezpieczeniowa zawierała typ planu.
Jeśli masz plan ubezpieczenia zdrowotnego sponsorowany przez pracodawcę, a siedziba Twojego pracodawcy znajduje się poza stanem, na Twojej karcie może nie być wyszczególniony rodzaj planu.
Jeśli uważasz, że możesz mieć Medicaid (znany również jako NJ FamilyCare), możesz się upewnić, porównując swoją kartę z obrazami na Opieka rodzinna stanu New Jersey strona internetowa. Ogólnie na Twojej karcie będzie widniał napis „NJ FamilyCare”, „NJ FamilyCare A” lub numer Twojej grupy jako „NJFAMCAR”.
Teraz, gdy wiesz, jaki masz plan, możesz dowiedzieć się więcej o tym, co jest prawnie objęte tymi planami.
Potrzebuję pomocy?
Jeśli nie możesz dowiedzieć się, jaki rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego posiadasz, lub jeśli masz inne pytania dotyczące ubezpieczenia i sposobu jego wykorzystania do pokrycia ocen diagnostycznych autyzmu lub stosowanej analizy zachowania, odwiedź nasze centrum ubezpieczeń>>
Skontaktuj się ze specjalistą ds. autyzmu w New Jersey Helpline. Zadzwoń pod numer 800.4.AUTISM lub wyślij e-mail info@autismnj.org.
