Autyzm w New Jersey pracuje nad usunięciem barier ubezpieczeniowych

W dniu 16 stycznia 2024 r. gubernator Murphy podpisał ustawę „Zapewnienie przejrzystości w zakresie uprzedniej zgody”, PL 2023, c. 296. XNUMX (A1255/S1794). Zwolennicy ustawy starali się wyjaśnić i usprawnić proces zgłaszania roszczeń ubezpieczeniowych w przypadku uprzednich zezwoleń oraz zapewnić, aby w przypadku uznania lub odrzucenia roszczeń ubezpieczeniowych osoba przeprowadzająca przegląd w firmie ubezpieczeniowej posiadała odpowiednią wiedzę specjalistyczną.

Proces ten ma sens w kontekście medycznym. Jeśli u kogoś zdiagnozowano nowotwór wymagający chemioterapii, oznacza to, że jedynie lekarz posiadający doświadczenie w leczeniu nowotworów powinien być w stanie odmówić leczenia przepisanego przez onkologa. Prawo uniemożliwiałoby osobom o odmiennych kwalifikacjach, np. pielęgniarce lub lekarzom innego typu, np. podiatrze, wycofywanie się z leczenia przepisanego przez specjalistę.

Mogą jednak wystąpić problemy, jeśli zastosujesz ten pomysł do terapii ABA bez dostosowania go tak, aby lepiej pasował do modelu opieki zdrowotnej ABA. Zgodnie z brzmieniem ustawy jedynie lekarz posiadający doświadczenie w leczeniu może zatwierdzić wniosek o uprzednią zgodę lub rozpatrzyć odwołanie. Jednakże, Certyfikowani analitycy zachowań zarządu (BCBA), a nie lekarze, są pracownikami służby zdrowia prowadzącymi terapię ABA

Jak napisano, prawo stwarza potencjalny problem w przypadku terapii ABA finansowanej z ubezpieczenia. Mogą istnieć lekarze, którzy są również BCBA lub specjalizują się w ABA, ale jest ich bardzo niewielu – prawdopodobnie tylko garstka takich dostawców istnieje w całym kraju.

Prawo, jeśli jest stosowane dokładnie tak, jak napisano, nie pozostawia ubezpieczycielom żadnej swobody. Nie będą mieli wystarczającej liczby pracowników, którzy mogliby legalnie i skutecznie przeglądać wnioski o uprzednią zgodę na terapię ABA.

W miarę postępów projektu ustawy w procesie legislacyjnym organizacja Autism New Jersey opowiadała się za wprowadzeniem poprawek zapewniających, że terapia ABA nie będzie niezamierzoną ofiarą tej ustawy. Twierdziliśmy, że wnioski o uprzednią zgodę powinny być oceniane przez osoby najlepiej zaznajomione z nauką i badaniami, które kierują leczeniem ABA. Składaliśmy zeznania przed komisjami legislacyjnymi, przekazywaliśmy pisemne oświadczenia władzom ustawodawczym i gubernatorowi oraz spotykaliśmy się z innymi grupami zainteresowanych stron zaangażowanymi w to ustawodawstwo.

To powiedziawszy, historia proceduralna tej ustawy była złożona. Był kilkakrotnie nowelizowany i wymagał znacznych negocjacji pomiędzy zwolennikami interesów branży medycznej a interesami towarzystw ubezpieczeniowych. Z powodu tych przeciągających się, wielopoziomowych negocjacji i zmęczenia legislacyjnego zaangażowanych stron nie osiągnęliśmy naszego celu. Tekst dotyczący procesu przeglądu uprzedniego zezwolenia trafił na biurko gubernatora w niezmienionym stanie.

Pomimo wyłączenia żądanych przez nas poprawek, nasze działania nadal obejmują monitorowanie wdrażania. Obserwujemy, jak to prawo wpłynie na społeczność osób autystycznych. Jeżeli prawo to w niezamierzony sposób ograniczy dostęp do leczenia osób z autyzmem, może i powinno zostać zmienione.

Pozostajemy oddani osobom z autyzmem, ich rodzinom i podmiotom świadczącym usługi lecznicze, które im służą. Będziemy nadal przyglądać się tej kwestii i pracować nad ujawnieniem wszelkich dodatkowych negatywnych konsekwencji, jakie to prawo może mieć dla społeczności osób autystycznych. Prosimy o kontakt z naszym 800.4. Infolinia dla osób z autyzmem jeśli jesteś rodzicem lub placówką zajmującą się leczeniem autyzmu i masz obecnie problemy z przeglądaniem wcześniejszej zgody na usługi leczenia autyzmu.