Zrozumienie świadczenia EPSDT Medicaid
15 stycznia 2019 r.
 | Seria ubezpieczeń zdrowotnych i autyzmu. |  |
Wczesna i okresowa diagnostyka i leczenie przesiewowe (EPSDT) to świadczenie Medicaid dla dzieci ustanowione w 1967 roku. Zostało ono wprowadzone w celu zapewnienia dzieciom poniżej 21 roku życia dostępu do kompleksowych świadczeń zdrowotnych wysokiej jakości. Jak wskazuje tytuł, korzyść została stworzona w celu zapewnienia, że potencjalne problemy zdrowotne i rozwojowe u dzieci kwalifikujących się do programu Medicaid można wcześnie wykryć i dokładnie rozwiązać w celu zapobiegania problemom lub ograniczania ich skutków. W New Jersey Medicaid jest częścią NJ FamilyCare, stanowego programu ubezpieczenia zdrowotnego finansowanego ze środków publicznych.
Rodzaje leczenia, które mogą być objęte EPSDT, są szerokie i mogą dotyczyć wielu problemów, w tym zdrowia fizycznego i psychicznego, słuchu i wzroku, zdrowia zębów, szczepień i innych.
Według federalnych Centrów Medicare i Medicaid Services (CMS) „świadczenia EPSDT są bardziej solidne niż świadczenia Medicaid dla dorosłych i mają na celu zapewnienie dzieciom wczesnego wykrywania i opieki, aby zapobiec problemom zdrowotnym lub je zdiagnozować i leczyć tak wcześnie jak to możliwe. Celem EPSDT jest zapewnienie, że poszczególne dzieci otrzymają niezbędną opiekę zdrowotną, kiedy jej potrzebują – właściwą opiekę właściwemu dziecku we właściwym czasie i we właściwym otoczeniu”.
W jaki sposób zasiłek EPSDT odnosi się do rozpoznawania i leczenia ASD u dzieci?
W 2014 roku CMS wydał biuletyn informacyjny wyjaśnienie zakresu usług Medicaid dla dzieci z autyzmem i nadało stanom uprawnienia do decydowania o tym, jak wdrożyć wytyczne. Co ważne, „stany są zobowiązane do zorganizowania i pokrycia dla osób uprawnionych do świadczenia EPSDT wszelkich usług objętych ubezpieczeniem Medicaid wymienionych w sekcji 1905(a) ustawy [Ubezpieczenia społeczne], które są określone jako medycznie konieczne do skorygowania lub złagodzenia wszelkich fizycznych lub warunki behawioralne”.
Chociaż początkowo dostępna tylko dla kilkuset dzieci w ramach programu zwolnienia z Medicaid, NJ FamilyCare obejmuje obecnie leczenie autyzmu dla wszystkich dzieci kwalifikujących się do Medicaid w ramach ESPDT. Poprzez swój program Medicaid, New Jersey musi niezwłocznie zapewnić wszelkie niezbędne medycznie usługi w celu skorygowania lub złagodzenia deficytów i stanów autystycznych dziecka. W zależności od potrzeb medycznych osoby usługi te mogą obejmować:
- Analiza zachowań stosowanych
- Terapia zajęciowa
- Fizykoterapia
- Terapia mowy
Kto jest odpowiedzialny za dostarczenie ABA dzieciom z New Jersey, które są objęte NJ FamilyCare?
NJ FamilyCare to wspólny program stanowy zapewniający osobom o niskich dochodach dostęp do opieki medycznej administrowanej przez stan New Jersey. Aby wywiązać się ze swoich obowiązków, stan zawiera umowy z pięcioma organizacjami opieki zarządzanej (MCO), które pełnią funkcję ubezpieczycieli osób objętych ubezpieczeniem Medicaid.
Tych pięciu MCO – Aetna, Amerigroup, Horizon NJ Health, United Healthcare Community Plan i Wellcare – utrzymuje własne sieci dostawców. Kiedy ich beneficjenci (osoby objęte Medicaid) otrzymują usługi, MCO są tymi, którzy płacą roszczenia.
Podczas gdy MCO zarządzają wszystkimi aspektami ubezpieczenia, stan New Jersey pozostaje odpowiedzialny za zapewnienie beneficjentom otrzymywania usług zgodnie ze wszystkimi obowiązującymi przepisami, w tym terminowego leczenia.
Czy zasiłek EPSDT dotyczy osób dorosłych z autyzmem?
Nie, świadczenie EPSDT dotyczy tylko osób w wieku 0-21 lat. Dorosłych, którzy chcą skorzystać z terapii ABA, zachęcamy do skontaktowania się z infolinią 800.4.AUTISM w celu omówienia dostępnych opcji.
Co robi autyzm w New Jersey, aby pomóc rodzinom uzyskać dostęp do tego świadczenia?
Większość dzieci z autyzmem w New Jersey ma ubezpieczenie zdrowotne w ramach pewnego rodzaju świadczeń terapeutycznych, niezależnie od tego, czy są one objęte ubezpieczeniem Medicaid, czy komercyjnym ubezpieczeniem zdrowotnym. Chętnie pomożemy rodzicom zrozumieć, jakie ubezpieczenie jest dostępne dla ich dzieci i rozwiązać wszelkie problemy związane z ubezpieczeniem, które możesz mieć z usługodawcą lub firmą ubezpieczeniową. Skontaktuj się z specjalista infolinii w dni powszednie od 8:30 do 5:00 dzwoniąc 800.4.AUTYZM lub napisz do nas na info@autismnj.org.
