Medicaid-Abdeckung von ABA: Ein Fortschrittsbericht

Innerhalb der ersten drei Monate nach dem Start am 1. April 2020 nahmen schätzungsweise 500 Kinder an dieser Leistung teil, von denen etwa die Hälfte an einem Pilotprogramm teilnahmen, das vom Children's System of Care (CSOC) verwaltet wurde. Für diese Jugendlichen wurde die Verantwortung für ihre Behandlung vom CSOC auf das DMAHS und eines seiner fünf übertragen Managed-Care-Organisationen (MCO) die die Leistung an die Begünstigten von NJ FamilyCare verwalten. In den folgenden 9 Monaten haben 700 weitere Kinder diese Leistung in Anspruch genommen, insgesamt also 1,200.

Es ist ermutigend zu sehen, dass die Zahl der Medicaid-berechtigten Kinder mit Autismus wächst, die jetzt an der Behandlung teilnehmen. Bei ungefähr 12,000 Medicaid-berechtigten Kindern mit Autismus stellt diese Zahl jedoch nur 10 % dar, die auf eine ABA-Behandlung zugreifen.

Im gleichen Zeitraum hat die Zahl der Leistungserbringer zwar zugenommen, aber nicht mit der Zahl der Kinder, die Leistungen in Anspruch nehmen, Schritt gehalten. Familien erleben daher weiterhin lange Wartezeiten. Wir sind nach wie vor besorgt darüber, dass die Zahl der einzelnen Anbieter und Anbieteragenturen derzeit und wahrscheinlich nicht den Behandlungsbedarf der Medicaid-berechtigten Autismus-Community decken wird. Die Netzwerkfähigkeit muss verbessert werden.

Im vergangenen Jahr haben wir Anrufe bei unserer 800.4.AUTISM-Helpline von Eltern erhalten, die sich erkundigten, wie sie Zugang zu den Vorteilen erhalten, und von Anbietern, die nach Möglichkeiten suchten, ein zugelassener Anbieter zu werden. Wir haben Wanderführer erstellt Eltern und Anbieter durch diese Prozesse und haben beide bei der Bewältigung realer Herausforderungen unterstützt. Über unsere Helpline erfassen wir weiterhin die Erfahrungen von Familien und Anbietern mit diesem Vorteil und verwenden diese Informationen, um unseren Kollegen bei DMAHS Empfehlungen für systemische Verbesserungen zu geben.

Wie bei jedem neuen Programm gibt es auf dem Weg zwangsläufig Hürden und Herausforderungen. Die offensichtlichste Herausforderung für die Einführung dieses Vorteils war das unglückliche Timing.

Nach jahrelanger Vorbereitung auf den Start hätte sich niemand vorstellen können, dass wir aufgrund einer Pandemie gesperrt gewesen wären, als dieser Vorteil live ging. Angesichts der Aufmerksamkeit aller auf COVID erhielt der Start des Vorteils nicht die Aufmerksamkeit der Medien, die er verdient hätte, was letztendlich zu einem mangelnden Bewusstsein vieler Familien führte. Viele wussten einfach nicht, dass der Vorteil verfügbar war.

Soziale Distanzierung und Homeoffice-Anforderungen führten zu einem allgemeinen Zögern von Familien und Verhaltensanalytikern, mit persönlichen Dienstleistungen fortzufahren, und für viele der Kinder war die Telemedizin kein wirksames Behandlungsmedium.

Neben pandemiebedingten Herausforderungen sahen sich Familien und Anbieter auch mit anderen Hindernissen konfrontiert.

Die größte Herausforderung für Familien bestand darin, einen geeigneten Anbieter zu finden, und wenn doch, wurden viele für längere Zeit auf Wartelisten gesetzt. Die Anbieter berichteten von langen Wartezeiten für die Zulassung, Abrechnungs- und Autorisierungsproblemen und Bedenken, dass die Erstattungssätze die Kosten für die Bereitstellung des Dienstes nicht decken. Diese Probleme haben viele ABA-Anbieteragenturen daran gehindert, sich als von Medicaid zugelassene Anbieter anzumelden, und einige zugelassene Anbieter dazu veranlasst, sich abzumelden.

Ohne ein wachsendes Netzwerk von Anbietern übersteigt die Nachfrage nach ABA-Dienstleistungen das Angebot, sodass immer mehr Kinder ohne Behandlung bleiben.