Der Weg zur Medicaid-Abdeckung von ABA

Inmitten und möglicherweise überschattet von der COVID-19-Pandemie hat das staatliche Medicaid-Programm NJ FamilyCare ins Leben gerufen die lang erwartete ABA-Leistung am 1. April 2020. Medicaid – Krankenversicherung, die medizinisch notwendige Behandlungen für 40 % aller Kinder in New Jersey ermöglicht – deckt jetzt Dienstleistungen zur angewandten Verhaltensanalyse (ABA) für Kinder mit Autismus ab. Wir wiederholen: Medicaid übernimmt ABA. Endlich.

Für Eingeweihte ist das eine sehr große Neuigkeit. Es öffnet Tausenden von Kindern mit niedrigem Einkommen die Tür zur Deckung, die zuvor keinen Zugang zu Autismusbehandlungen hatten. Wenn Sie sich fragen: „Ich dachte, es gäbe einen Versicherungsmandat das hat das schon abgedeckt“, lautet die Antwort „nein“. Diese hart umkämpfte Gesetzgebung, die 2009 verabschiedet wurde, deckte nur einige Arten von privat Versicherung. Der Weg zu Medicaid – a öffentlich finanzierten föderales Programm, das von Staaten verwaltet wird – ist eine andere Geschichte.

Medicaid ist ein riesiges Programm, das 63.9 Millionen Amerikaner abdeckt und voller Anforderungen und Vorschriften ist. Die hartnäckige Entschlossenheit von Autism New Jersey, diese Vorschriften zu entwirren, war zusammen mit seiner öffentlichen Politik und seinem technischen Fachwissen von entscheidender Bedeutung auf dem langen Weg zur Abdeckung von ABA durch Medicaid.

Bundesrat legt den Grundstein (2014)

Am 7. Juli 2014, fünf Jahre nach Verabschiedung des Mandats der privaten Autismusversicherung, veröffentlichten die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ein Informationsbulletin, in dem klargestellt wurde, dass die Medicaid-Abdeckung medizinisch notwendiger Leistungen für Kinder mit Autismus in den Medicaid-Plan eines Staates aufgenommen werden muss im Rahmen seines EPSDT-Programms.* Es gab den Staaten die Befugnis, zu entscheiden, wie die Leitlinien umgesetzt werden sollen, und forderte sie auf, eine Änderung des Staatsplans einzureichen oder SPA skizziert ihre Pläne.

In den letzten sechs Jahren und über zwei Verwaltungen hinweg hat Autism New Jersey eng mit den beiden staatlichen Behörden zusammengearbeitet, die mit der Umsetzung dieser Leistung beauftragt sind – dem Department of Children and Families (DCF), dem Children's System of Care (CSOC) und dem Department of Human Services (DHS) Division of Medical Assistance and Health Services (DMAHS) – um sicherzustellen, dass es an der Spitze ihrer Agenda bleibt.

Pilotprogramm ebnet den Weg (2014-2017)

Kurz nachdem CMS seine Leitlinien veröffentlicht hatte, begann CSOC, Dienstleistungen der angewandten Verhaltensanalyse (ABA) für einige Medicaid-berechtigte Kinder über ein Pilotprogramm im Rahmen des New Jersey Comprehensive Waiver abzudecken. Der Umfang dieses Pilotprojekts war auf nur wenige hundert Kinder begrenzt und die Schwelle für den Zugang zu diesem Dienst war hoch, was bedeutet, dass Kinder ein schwerwiegendes herausforderndes Verhalten zeigen mussten, um sich zu qualifizieren. Trotzdem war es ein Schritt in die richtige Richtung.

Autism New Jersey hat sich mit dem CSOC und seinem Vertragssystemadministrator PerformCare zusammengetan, um kontinuierliche technische Unterstützung und Richtlinienempfehlungen bereitzustellen. Autism New Jersey, CSOC und PerformCare entwickelten gemeinsam Qualitätssicherungsmaßnahmen, gaben Anbietern und Pflegemanagern kollegiales Feedback zu Behandlungsplänen und befassten sich mit systemischen Trends.

Da das Pilotprogramm am 30. Juni 2017 ausläuft und erwartet wird, dass diese Leistung am nächsten Tag auf alle Medicaid-berechtigten Kinder ausgeweitet wird, konzentrierten sich unsere Bemühungen in dieser Zeit auf den Aufbau einer robusten und verantwortungsvollen Leistungserbringung System zur Vorbereitung der Erweiterung.

Planung zur Ausweitung der Leistung (2018)

Im Sommer 2018 wurde die Exekutivdirektorin von Autism New Jersey, Dr. Suzanne Buchanan, von DMAHS und CSOC eingeladen, an ihrem neu gegründeten Autism Executive Planning Committee teilzunehmen, das Expertenempfehlungen zur Gestaltung dieser Leistung abgeben sollte. Als Mitglied des Ausschusses war Dr. Buchanan ein entschiedener Befürworter eines einfachen Zugangs für Familien und evidenzbasierter Behandlungen. Dr. Buchanans umfassendes Wissen darüber, wie andere Bundesstaaten diesen Vorteil umgesetzt haben, und ihre Erfahrung bei der Leitung der Lobbyarbeit des Autism Insurance Mandate im Jahr 2009 erwiesen sich als unschätzbar und halfen, den Weg dieses Vorteils zu gestalten.

Von der Interessenvertretung zur Partnerschaft (2019-2020)

Während des gesamten Jahres 2019 führte Autism New Jersey weiterhin die Lobbyarbeit für diesen Vorteil an und arbeitete eng mit DMAHS und CSOC zusammen. Im Januar haben wir zur Verfügung gestellt öffentlicher Kommentar auf dem offenen Forum der Abteilung und reichten schriftliche Aussagen ein, während sie die Unterstützung von ungefähr 100 anderen Fachleuten und Eltern sammelten, um dasselbe zu tun.

Im Laufe des Jahres hatten wir mehrere Treffen mit den DHS- und DCF-Beauftragten und ihren Mitarbeitern, um die Familien über die Dringlichkeit des Zugangs zu dieser Leistung zu informieren und administrative Empfehlungen zu geben (z. , stellte sie zwei Anwälten mit nationaler Expertise in der Angelegenheit vor und hatte häufige Treffen und Telefonate mit DMAHS, als sie die Einzelheiten dieser Leistung abschlossen.

Die Straße entlang

Mit dem Vorteil jetzt live und zugänglich Familien, freuen wir uns zu sehen, dass sich unsere jahrelange Beharrlichkeit und wissenschaftlich fundierte Interessenvertretung nun für die Familien auszahlt, die sie am dringendsten benötigen. Obwohl es ein langer Weg bis zu diesem Punkt war, erkennen wir, dass unsere Arbeit noch nicht getan ist. Wir werden hier sein, um Familien beim Zugang zu dieser Leistung zu unterstützen und sicherzustellen, dass sie die Dienstleistungen erhalten, die sie benötigen, und den Behörden dabei helfen, den Prozess zu steuern Medicaid-Anbieter werden, und arbeiten weiterhin eng mit DMAHS zusammen, um Unterstützung und Feedback bereitzustellen.

Erleben Sie unsere Verbindungskraft

Benötigen Sie Hilfe beim Verständnis von Medicaid/NJ ​​Family Care? Kontakt unsere 800.4.AUTISM-Helpline. Da wir aus der Ferne arbeiten, hinterlassen Sie bitte eine Nachricht mit bestimmten Daten und Zeiten, zu denen Sie für einen Rückruf oder eine E-Mail zur Verfügung stehen information@autismnj.org. Sie können uns auch über unseren Website-Link chatten oder eine Nachricht senden, und wir bemühen uns, umgehend zu antworten.

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Karriere   Spenden

*Hinweis: Die Begründung für diese Deckung fiel unter die von Medicaid EPSDT's Programm, das seit Jahrzehnten besteht. Die Leistung Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) bietet umfassende und präventive Gesundheitsversorgungsleistungen für Kinder unter 21 Jahren, die bei Medicaid angemeldet sind. EPSDT ist der Schlüssel, um sicherzustellen, dass Kinder und Jugendliche angemessene präventive, zahnärztliche, psychische, entwicklungsbezogene und spezielle Dienstleistungen erhalten.