વીમા કવરેજનો પરિચય
જાન્યુઆરી ૫, ૨૦૨૧
 | આરોગ્ય વીમો અને ઓટીઝમ શ્રેણી. |  |
શું તમે સ્વાસ્થ્ય વીમાની દુનિયામાં નવા છો? ખાતરી કરો કે તમે કેટલીક મૂળભૂત વિભાવનાઓ અને વ્યાખ્યાઓને સમજો છો તે તમને ગ્રાઉન્ડ પર દોડવામાં મદદ કરી શકે છે.
વીમો અને કવરેજ
આરોગ્ય વીમો એક એવો કરાર છે કે જેમાં વીમાદાતા, ઘણીવાર વીમા વાહકને, નિયમિત રીતે ચૂકવવામાં આવતા પ્રીમિયમના બદલામાં અમુક અથવા તમામ વ્યક્તિના સ્વાસ્થ્ય સંભાળ ખર્ચ ચૂકવવા જરૂરી હોય છે.
કવરેજ, બીજી બાજુ, ચોક્કસ પ્રક્રિયા અથવા સારવાર માટે ચૂકવણી અથવા વળતરનો કાનૂની અધિકાર છે.
ઉદાહરણ તરીકે, જો ઓટીઝમ ધરાવતા બાળક પાસે સ્વાસ્થ્ય વીમો હોય, તો પણ કેટલીક સારવારો હોઈ શકે છે જે આવરી લેવામાં આવતી નથી, એટલે કે, પ્રદાતાને ચૂકવણી ન થઈ શકે અથવા માતાપિતાને વળતર ન મળે. ફેડરલ અને રાજ્ય કાયદાઓ દરેકમાં આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ માટે ફરજિયાત ન્યૂનતમ કવરેજ આવશ્યકતાઓ છે જે વિવિધ યોજનાઓને અલગ અલગ રીતે અસર કરે છે.
તમારી પાસે કયા પ્રકારની યોજના છે તે કેવી રીતે જણાવવું તે જાણવા માટે આ લેખ વાંચવાનું ચાલુ રાખો.
વાહક અને યોજનાનો પ્રકાર
કેરિયર્સ એવી કંપનીઓ છે જે વીમા વેચવા માટે લાઇસન્સ ધરાવે છે. ન્યુ જર્સીમાં, તેમાં શામેલ છે પરંતુ તે આના સુધી મર્યાદિત નથી:
- AmeriHealth HMO Inc.
- NJ ની હોરાઇઝન બ્લુ ક્રોસ બ્લુ શીલ્ડ
- ઓસ્કાર ગાર્ડન સ્ટેટ ઇન્સ્યોરન્સ કોર્પોરેશન
- Oxford Health Insurance Inc.
ન્યુ જર્સી સ્ટેટ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ બેન્કિંગ એન્ડ ઈન્સ્યોરન્સ (DOBI) કેરિયર્સની યાદી જાળવે છે વ્યક્તિગત આરોગ્ય યોજનાઓ or નાના નોકરીદાતાઓ માટે આરોગ્ય યોજનાઓ>>
યોજનાઓ ના પ્રકાર
તમારા અધિકારોને સમજવા અને તમારા કવરેજને મહત્તમ બનાવવા માટે ત્રણ સૌથી સામાન્ય પ્રકારની યોજનાઓ જાણવી જરૂરી છે. ટૂંકમાં, યોજનાઓના પ્રકારો દાવાઓ કોણ ચૂકવે છે તેના પર આધારિત છે.
સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓના વિવિધ પ્રકારો છે.
સંપૂર્ણ વીમો
સંપૂર્ણ વીમા યોજના
સંપૂર્ણ વીમા યોજનાજ્યારે તેઓ સ્વાસ્થ્ય વીમા વિશે વિચારે છે ત્યારે મોટાભાગના લોકો આ જ વિચારે છે.
જો તમારી પાસે સંપૂર્ણ વીમોવાળી યોજના છે, તો તમે વીમા કેરિયર સાથેના કરારમાં પ્રવેશ કરો છો (અથવા, જો તમને તમારી નોકરી દ્વારા વીમો મળે છે, તો તમારા એમ્પ્લોયર દાખલ થાય છે). તે કરાર હેઠળ, તમે વીમા વાહકને પ્રીમિયમ ચૂકવો છો અને તેના બદલામાં, વીમા વાહક કવર્ડ હેલ્થકેર દાવાઓ ચૂકવે છે.
તમારે હજુ પણ સિક્કાની ચૂકવણી કરવી પડશે, કોપે ચૂકવવી પડશે અને યોજના પર લાગુ થતી કોઈપણ કપાતપાત્રોને પૂરી કરવી પડશે.
વિશે વધુ જાણો સંપૂર્ણ વીમોવાળી યોજનાઓ>>
સ્વ-ભંડોળ
સ્વ-ભંડોળ યોજના
સ્વ-ભંડોળ યોજનાસ્વ-ભંડોળવાળી વીમા યોજનાઓ સામાન્ય રીતે મોટા એમ્પ્લોયરો અથવા મજૂર યુનિયનો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે, અને ભાગ્યે જ નાના એમ્પ્લોયરો દ્વારા.
તેઓ સંપૂર્ણ વીમાવાળી યોજનાઓથી અલગ છે જેમાં આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ એમ્પ્લોયર દ્વારા સ્થાપિત ભંડોળમાંથી ચૂકવવામાં આવે છે અને કર્મચારીઓ ચૂકવે છે.
હકીકત એ છે કે એમ્પ્લોયર તેના કર્મચારીઓના આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ ચૂકવે છે તેનો અર્થ એ નથી કે વીમા કંપનીઓ ક્યારેય સ્વ-ભંડોળવાળી યોજનાઓમાં સામેલ થતી નથી. વાસ્તવમાં, ઘણા એમ્પ્લોયરો દાવાઓની પ્રક્રિયા અને ચૂકવણી જેવા વહીવટી કાર્યો કરવા માટે વીમા કંપનીની ભરતી કરે છે. જો કે, વીમા કંપની યોજનામાં નોંધણી કરાવનારા કર્મચારીઓના આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચ ચૂકવતી નથી.
વિશે વધુ જાણો સ્વ-ભંડોળવાળી યોજનાઓ>>
જાહેર આરોગ્ય/મેડિકેડ
જાહેર આરોગ્ય યોજના/મેડિકેડ
જાહેર આરોગ્ય યોજના/મેડિકેડજો તમારી પાસે જાહેર આરોગ્ય યોજના છે, તો સરકાર તમારા આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ ચૂકવે છે.
જાહેર આરોગ્ય યોજનાના સૌથી જાણીતા ઉદાહરણોમાંનું એક છે Medicaid. ન્યુ જર્સીમાં, મેડિકેડ તરીકે પણ ઓળખાય છે એનજે ફેમિલીકેર અને, જ્યારે ફેડરલ અને રાજ્ય સરકારો સંયુક્ત રીતે યોજનાઓ ચલાવે છે, ત્યારે તેનું સંચાલન પાંચ મેનેજ્ડ કેર ઓર્ગેનાઈઝેશનમાંથી એક દ્વારા કરવામાં આવે છે.
વિશે વધુ જાણો NJ ફેમિલીકેર/મેડિકેડ>>
તમારી પાસે કયા પ્રકારની યોજના છે?
જો તમારી પાસે તમારા વીમા કાર્ડની કોપી હોય, તો તમે જણાવવા સક્ષમ હોવ કે તમારી અથવા તમારા પરિવારના સભ્ય કેવા પ્રકારની યોજના ધરાવે છે.
ન્યૂ જર્સીના કાયદાને તમારા વીમા કાર્ડની યોજનાના પ્રકારને સૂચિબદ્ધ કરવાની જરૂર છે.
જો તમારી પાસે એમ્પ્લોયર દ્વારા પ્રાયોજિત સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના છે અને તમારા એમ્પ્લોયરનું મુખ્ય મથક રાજ્યની બહાર છે, તો તમારું કાર્ડ તમારી યોજનાના પ્રકારને સૂચિબદ્ધ કરી શકશે નહીં.
જો તમને લાગતું હોય કે તમારી પાસે Medicaid (ઉર્ફ NJ FamilyCare) છે, તો તમે તમારા કાર્ડની ઉપરની છબીઓ સાથે સરખામણી કરીને ખાતરીપૂર્વક શોધી શકો છો. એનજે ફેમિલીકેર વેબસાઇટ સામાન્ય રીતે, તમારું કાર્ડ "NJ ફેમિલીકેર," "NJ ફેમિલીકેર A" કહેશે અથવા તમારા જૂથ નંબરને "NJFAMCAR" તરીકે સૂચિબદ્ધ કરશે.
હવે જ્યારે તમે જાણો છો કે તમારી પાસે કયા પ્રકારની યોજના છે, તો તમે તે યોજનાઓમાં કાયદેસર રીતે શું આવરી લેવામાં આવ્યું છે તે વિશે વધુ જાણવા માટે તૈયાર છો.
મદદ જોઈતી?
જો તમે સમજી શકતા નથી કે તમારી પાસે કયા પ્રકારનો આરોગ્ય વીમો છે, અથવા જો તમારી પાસે વીમા વિશેના અન્ય પ્રશ્નો છે અને ઓટીઝમ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન અથવા લાગુ વર્તન વિશ્લેષણને આવરી લેવા માટે તેનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો, અમારા વીમા હબ>>ની મુલાકાત લો
ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી હેલ્પલાઈન નિષ્ણાત સાથે જોડાઓ. 800.4.AUTISM પર કૉલ કરો અથવા ઇમેઇલ કરો information@autismnj.org.
