EPSDT મેડિકેડ બેનિફિટને સમજવું
જાન્યુઆરી ૫, ૨૦૨૧
 | આરોગ્ય વીમો અને ઓટીઝમ શ્રેણી. |  |
પ્રારંભિક અને સામયિક સ્ક્રીનીંગ નિદાન અને સારવાર (EPSDT) 1967 માં સ્થપાયેલ બાળકો માટે મેડિકેડ લાભ છે. 21 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોને વ્યાપક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા સ્વાસ્થ્ય લાભો પ્રાપ્ત થાય તેની ખાતરી કરવા માટે તેની રજૂઆત કરવામાં આવી હતી. જેમ કે શીર્ષક સૂચવે છે, લાભ એ સુનિશ્ચિત કરવા માટે બનાવવામાં આવ્યો હતો કે Medicaid-પાત્ર બાળકોમાં સંભવિત સ્વાસ્થ્ય અને વિકાસલક્ષી સમસ્યાઓ વહેલી શોધી શકાય અને સમસ્યાઓને રોકવા અથવા તેમની અસરો ઘટાડવાના ધ્યેય સાથે સંપૂર્ણ રીતે સંબોધવામાં આવે. ન્યુ જર્સીમાં, મેડિકેડ એ NJ ફેમિલીકેરનો એક ભાગ છે, જે રાજ્યના જાહેર ભંડોળથી ચાલતા આરોગ્ય વીમા કાર્યક્રમ છે.
EPSDT હેઠળ આવરી શકાય તેવી સારવારના પ્રકારો વ્યાપક છે અને તે શારીરિક અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય, સુનાવણી અને દ્રષ્ટિ, દંત આરોગ્ય, રોગપ્રતિરક્ષા અને વધુ સહિતની ચિંતાઓને દૂર કરી શકે છે.
ફેડરલ સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસ (CMS) અનુસાર, “EPSDT લાભ પુખ્ત વયના લોકો માટેના મેડિકેડ લાભ કરતાં વધુ મજબૂત છે અને તે ખાતરી કરવા માટે રચાયેલ છે કે બાળકોને વહેલાસર તપાસ અને સંભાળ મળે છે, જેથી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ ટાળી શકાય અથવા નિદાન અને સારવાર કરવામાં આવે. શક્ય તેટલી વહેલી તકે. EPSDT નો ધ્યેય એ સુનિશ્ચિત કરવાનો છે કે વ્યક્તિગત બાળકોને જ્યારે તેઓની જરૂર હોય ત્યારે તેઓને જરૂરી આરોગ્ય સંભાળ મળે – યોગ્ય સેટિંગમાં યોગ્ય સમયે યોગ્ય બાળકને યોગ્ય સંભાળ.”
બાળકોમાં ASD ઓળખવા અને તેની સારવાર કરવા માટે EPSDT લાભ કેવી રીતે લાગુ પડે છે?
2014 માં, CMS જારી કરે છે માહિતીપ્રદ બુલેટિન ઓટીઝમ ધરાવતા બાળકોને મેડિકેડ કવરેજની સેવાઓની સ્પષ્ટતા કરી અને માર્ગદર્શનનો અમલ કેવી રીતે કરવો તે નક્કી કરવાની સત્તા રાજ્યોને આપી. મહત્ત્વપૂર્ણ રીતે, “રાજ્યોએ [સામાજિક સુરક્ષા] અધિનિયમની કલમ 1905(a) માં સૂચિબદ્ધ કોઈપણ મેડિકેડ કવરેબલ સેવાને EPSDT લાભ માટે પાત્ર વ્યક્તિઓ માટે વ્યવસ્થા કરવી અને કવર કરવાની જરૂર છે જે કોઈપણ શારીરિક અથવા સુધારણાને સુધારવા અથવા સુધારવા માટે તબીબી રીતે જરૂરી હોવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું છે. વર્તન પરિસ્થિતિઓ."
મેડિકેડ માફી કાર્યક્રમ દ્વારા શરૂઆતમાં માત્ર થોડાક સો બાળકો માટે ઉપલબ્ધ હોવા છતાં, NJ ફેમિલીકેર હવે ESPDT હેઠળ તમામ મેડિકેડ-પાત્ર બાળકો માટે ઓટીઝમ સારવાર આવરી લે છે. તેના મેડિકેડ પ્રોગ્રામ દ્વારા, ન્યૂ જર્સીએ બાળકની ઓટીઝમ ખામીઓ અને શરતોને સુધારવા અથવા સુધારવા માટે તમામ તબીબી રીતે જરૂરી સેવાઓ તાત્કાલિક પૂરી પાડવી જોઈએ. વ્યક્તિની તબીબી જરૂરિયાતોને આધારે, તે સેવાઓમાં શામેલ હોઈ શકે છે:
- એપ્લાઇડ બિહેવિયર એનાલિસિસ
- વ્યવસાય ઉપચાર
- શારીરિક ઉપચાર
- સ્પીચ થેરપી
NJ ફેમિલીકેર દ્વારા આવરી લેવામાં આવેલા ન્યૂ જર્સીના બાળકોને ABA પહોંચાડવા માટે કોણ જવાબદાર છે?
એનજે ફેમિલીકેર એ સંયુક્ત ફેડરલ-સ્ટેટ પ્રોગ્રામ છે જે સુનિશ્ચિત કરે છે કે ઓછી આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓને તબીબી સંભાળની ઍક્સેસ હોય જેનું સંચાલન ન્યુ જર્સી રાજ્ય દ્વારા કરવામાં આવે છે. તેની જવાબદારીઓને પરિપૂર્ણ કરવા માટે, રાજ્ય પાંચ મેનેજ્ડ કેર ઓર્ગેનાઈઝેશન્સ (MCOs) સાથે કરાર કરે છે જેઓ Medicaid કવરેજ ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે વીમા કેરિયર તરીકે સેવા આપે છે.
તે પાંચ MCO - Aetna, Amerigroup, Horizon NJ Health, United Healthcare Community Plan, અને Wellcare - તેમના પોતાના પ્રદાતા નેટવર્કને જાળવી રાખે છે. જ્યારે તેમના લાભાર્થીઓ (મેડિકેડ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી વ્યક્તિઓ) સેવાઓ મેળવે છે, ત્યારે MCO એ દાવાઓની ચુકવણી કરે છે.
જ્યારે MCOs કવરેજના તમામ પાસાઓનું સંચાલન કરે છે, ત્યારે ન્યુ જર્સી રાજ્ય લાભાર્થીઓને સમયસર સારવાર મેળવવા સહિત તમામ લાગુ કાયદાઓ અનુસાર સેવાઓ પ્રાપ્ત કરે તેની ખાતરી કરવા માટે જવાબદાર રહે છે.
શું EPSDT લાભ ઓટીઝમ ધરાવતા પુખ્તોને લાગુ પડે છે?
ના, EPSDT લાભ માત્ર 0-21 વર્ષની વયની વ્યક્તિઓને જ લાગુ પડે છે. જે પુખ્ત વયના લોકો ABA ઉપચારની શોધ કરે છે તેઓને તેમના વિકલ્પોની ચર્ચા કરવા અમારી 800.4.AUTISM હેલ્પલાઇન પર કૉલ કરવા પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે.
ઓટિઝમ ન્યૂ જર્સી પરિવારોને આ લાભ મેળવવામાં મદદ કરવા શું કરી રહ્યું છે?
ન્યુ જર્સીમાં ઓટીઝમ ધરાવતા મોટાભાગના બાળકો અમુક પ્રકારના સારવાર લાભ માટે હેલ્થકેર કવરેજ ધરાવે છે, પછી ભલે તે મેડિકેડ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે કે વ્યવસાયિક આરોગ્ય વીમા દ્વારા. માતા-પિતાને તેમના બાળકો માટે કયું કવરેજ ઉપલબ્ધ છે તે સમજવામાં અને સેવા પ્રદાતા અથવા વીમા કંપની સાથે તમને પડતી કોઈપણ વીમા-સંબંધિત સમસ્યાઓનું નિવારણ કરવામાં મદદ કરવામાં અમને આનંદ થાય છે. સંપર્ક કરો એ હેલ્પલાઇન નિષ્ણાત અઠવાડિયાના દિવસોમાં સવારે 8:30 થી સાંજના 5:00 સુધી કોલ કરીને 800.4.ઓટીઝમ અથવા અમને ઇમેઇલ કરો information@autismnj.org.
