ઓટિઝમ ન્યુ જર્સી વીમા અવરોધોને દૂર કરવા માટે કામ કરે છે

16 જાન્યુઆરી, 2024ના રોજ, ગવર્નર મર્ફીએ "પ્રાયોર ઓથોરાઈઝેશન એક્ટમાં પારદર્શિતાની ખાતરી," PL 2023, c. 296 (A1255/S1794). કાયદાના સમર્થકોએ અગાઉની અધિકૃતતાઓ માટે વીમા દાવાની પ્રક્રિયાને સ્પષ્ટ અને સુવ્યવસ્થિત બનાવવાની માંગ કરી હતી અને ખાતરી કરી હતી કે, જ્યારે વીમા દાવા મંજૂર અથવા નકારવામાં આવે છે, ત્યારે વીમા કંપનીના સમીક્ષક પાસે યોગ્ય કુશળતા છે.

આ પ્રક્રિયા તબીબી સંદર્ભમાં અર્થપૂર્ણ છે. જો કોઈ વ્યક્તિને કેન્સરનું નિદાન થયું હોય કે જેને કીમોથેરાપીની જરૂર હોય, તો તે અનુસરે છે કે કેન્સરની સારવારમાં નિપુણતા ધરાવતો ચિકિત્સક જ ઓન્કોલોજિસ્ટ સૂચવેલી સારવારને નકારી શકે. કાયદો અલગ-અલગ ઓળખપત્રો ધરાવતી વ્યક્તિ, જેમ કે નર્સ પ્રેક્ટિશનર, અથવા અન્ય પ્રકારના ડૉક્ટર, જેમ કે પોડિયાટ્રિસ્ટ, નિષ્ણાત દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી સારવાર પર પાછા દબાણ કરતા અટકાવશે.

જો કે, જો તમે ABA હેલ્થકેર મોડલને વધુ સારી રીતે ફિટ કરવા માટે તેને અનુકૂલિત કર્યા વિના ABA થેરાપીમાં આ વિચાર લાગુ કરો તો સમસ્યાઓ આવી શકે છે. કાયદાની ભાષા હેઠળ, સારવારનો અનુભવ ધરાવતો ચિકિત્સક જ અગાઉની અધિકૃતતાની વિનંતીને મંજૂર કરી શકે છે અથવા અપીલની સમીક્ષા કરી શકે છે. જો કે, બોર્ડ સર્ટિફાઇડ બિહેવિયર એનાલિસ્ટ્સ (BCBAs)એબીએ થેરાપી માટે ચિકિત્સકો નહીં, સારવાર કરતા આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકો છે

લખ્યા મુજબ, કાયદો વીમા-ભંડોળ ABA ઉપચાર માટે સંભવિત સમસ્યા ઊભી કરે છે. એવા ચિકિત્સકો હોઈ શકે છે જેઓ BCBA પણ છે, અથવા જેઓ ABA માં નિષ્ણાત છે, પરંતુ તેમની સંખ્યા ઘણી ઓછી છે - સંભવતઃ તેમાંથી માત્ર થોડાક જ પ્રદાતાઓ દેશભરમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે.

જો લખ્યા પ્રમાણે બરાબર લાગુ કરવામાં આવે, તો કાયદો વીમા કંપનીઓને કોઈ છૂટ આપતો નથી. તેમની પાસે પૂરતો સ્ટાફ નહીં હોય જે ABA થેરાપી માટે અગાઉના અધિકૃતતા દાવાની કાયદેસર અને અસરકારક રીતે સમીક્ષા કરી શકે.

જેમ જેમ બિલ કાયદાકીય પ્રક્રિયા દ્વારા આગળ વધતું જાય તેમ, ઓટિઝમ ન્યુ જર્સીએ એબીએ થેરાપી આ બિલની અણધારી દુર્ઘટના ન બને તેની ખાતરી કરવા માટે સુધારાની હિમાયત કરી. અમે ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે અગાઉની અધિકૃતતા વિનંતીઓનું મૂલ્યાંકન એબીએ સારવારને માર્ગદર્શન આપતા વિજ્ઞાન અને સંશોધનથી સૌથી વધુ પરિચિત લોકો દ્વારા કરવાની મંજૂરી આપવી જોઈએ. અમે કાયદાકીય સમિતિઓ સમક્ષ જુબાની આપી, વિધાનસભા અને રાજ્યપાલને લેખિત હિમાયત સબમિશન પ્રદાન કર્યા અને આ કાયદામાં રોકાયેલા અન્ય હિસ્સેદાર જૂથો સાથે મુલાકાત કરી.

તેણે કહ્યું, આ બિલનો પ્રક્રિયાગત ઇતિહાસ જટિલ હતો. તેમાં ઘણી વખત સુધારો કરવામાં આવ્યો હતો અને તબીબી ક્ષેત્ર અને વીમા કંપનીઓના હિતોને સમર્થન આપનારાઓ વચ્ચે નોંધપાત્ર વાટાઘાટોની જરૂર હતી. આ દોરેલા, બહુસ્તરીય વાટાઘાટો અને તેમાં સામેલ લોકોની કાયદાકીય થાકને કારણે, અમે અમારું લક્ષ્ય હાંસલ કર્યું નથી. પૂર્વ અધિકૃતતા સમીક્ષા પ્રક્રિયા સંબંધિત ભાષા રાજ્યપાલના ડેસ્ક પર યથાવત હતી.

અમારા વિનંતી કરેલ સુધારાઓને બાકાત રાખવા છતાં, અમારી હિમાયત મોનીટરીંગ અમલીકરણના સ્વરૂપમાં ચાલુ રહે છે. અમે ઓટીઝમ સમુદાય માટે આ કાયદો કેવી રીતે અમલમાં આવશે તેના પર નજર રાખી રહ્યા છીએ. જો આ કાયદો ઓટીઝમ ધરાવતા લોકો માટે સારવારની ઍક્સેસને મર્યાદિત કરવાની અણધારી અસર ધરાવે છે, તો તેમાં સુધારો થઈ શકે છે અને થવો જોઈએ.

અમે ઓટીઝમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ, તેમના પરિવારો અને તેમને સેવા આપતા સારવાર પ્રદાતાઓ માટે સમર્પિત રહીએ છીએ. અમે આ મુદ્દાને જોવાનું ચાલુ રાખીશું અને ઓટીઝમ સમુદાય પર આ કાયદાના કારણે હોઈ શકે તેવા કોઈપણ કોલેટરલ નકારાત્મક પરિણામોને પ્રકાશમાં લાવવા માટે કામ કરીશું. કૃપા કરીને અમારા સુધી પહોંચો 800.4.ઓટીઝમ હેલ્પલાઇન જો તમે માતા-પિતા અથવા ઓટીઝમ સારવાર પ્રદાતા હો તો હાલમાં ઓટીઝમ સારવાર સેવાઓ માટે પૂર્વ અધિકૃતતા સમીક્ષા નેવિગેટ કરવામાં મુશ્કેલી આવી રહી છે.