સંપૂર્ણ વીમા યોજનાઓ અને ABA
જાન્યુઆરી ૫, ૨૦૨૧
 | આરોગ્ય વીમો અને ઓટીઝમ શ્રેણી. |  |
જો તમારી પાસે સંપૂર્ણ વીમો ધરાવતો આરોગ્ય સંભાળ યોજના છે, તો તમે મોટે ભાગે બેમાંથી એક રીતે તમારો વીમો મેળવો છો:
- તમે ન્યૂ જર્સી વીમા માર્કેટપ્લેસ પર વ્યક્તિગત/પારિવારિક સ્વાસ્થ્ય યોજના જાતે ખરીદી છે
- તમે ન્યુ જર્સીમાં મુખ્ય મથક ધરાવતા એમ્પ્લોયર દ્વારા વીમો મેળવો છો. (અહીં ક્લિક કરો જો તમારા એમ્પ્લોયરનું મુખ્ય મથક રાજ્યની બહાર હોય.)
જો આ તમારા જેવું લાગે, તો આગળ વાંચો.
ન્યૂનતમ કવરેજ જરૂરિયાતો
કાયદા દ્વારા નીચેની બાબતોને આવરી લેવા માટે તમારી સંપૂર્ણ વીમોવાળી ન્યુ જર્સી યોજના જરૂરી છે:
✓ ઓટીઝમ માટે સ્ક્રીનીંગ અને ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટીંગ
✓ તબીબી રીતે જરૂરી લાગુ વર્તન વિશ્લેષણ
✓ તબીબી રીતે જરૂરી શારીરિક ઉપચાર, વ્યવસાયિક ઉપચાર અને સ્પીચ થેરાપી
✓ પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ સેવાઓના માતાપિતાના ખર્ચ શેરિંગ ભાગ માટે વળતર
આ ન્યૂનતમ કવરેજ આવશ્યકતાઓ 2009 માં ઓટીઝમ વીમા આદેશ હેઠળ કાયદામાં લખવામાં આવી હતી. આ કાયદા વિશે વધુ માહિતી માટે, વાંચો બુલેટિન 10-02 ન્યુ જર્સી ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ બેન્કિંગ એન્ડ ઈન્સ્યોરન્સ (DOBI) તરફથી.
બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, તમે કંઈપણ ઑફર કરી શકતા નથી, અને જો તમે કંઈક ઑફર કરો છો, તો તેના સમાન નિયમો હોવા જરૂરી છે.
કાનૂની સુરક્ષા - તમારા જ્ઞાનને આગલા સ્તર પર લઈ જાઓ
આગળના બે કાયદા છે જે તમારા વર્તણૂક સંબંધી સ્વાસ્થ્ય લાભોનો આધાર બનાવે છે.
આવશ્યક આરોગ્ય લાભો
વીમા યોજનાઓમાં કેટલાક વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્ય લાભો હોવા જોઈએ. ન્યુ જર્સીમાં ખરીદેલ તમામ સંપૂર્ણ વીમા યોજનાઓ દરેક 10 “ને આવરી લેવી આવશ્યક છે.આવશ્યક આરોગ્ય લાભો” (EHBs) એફોર્ડેબલ કેર એક્ટના પરિણામે, જે 2010 માં પસાર કરવામાં આવ્યો હતો. આ 10 નામના EHBs પૈકી એક છે. માનસિક સ્વાસ્થ્ય અને પદાર્થ ઉપયોગ ડિસઓર્ડર સેવાઓ. આ શ્રેણીમાં બિહેવિયરલ હેલ્થ ટ્રીટમેન્ટનો સમાવેશ થાય છે. પરિણામે, ન્યૂ જર્સીની કોઈપણ સંપૂર્ણ વીમા યોજના વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્ય સારવારને સંપૂર્ણપણે આવરી લેવાનો ઇનકાર કરી શકતી નથી.
સમાનતા
વધુ શું છે, ફેડરલ કાયદો જણાવે છે કે જ્યારે તમારી યોજના માનસિક અને વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્ય લાભો પ્રદાન કરે છે, ત્યારે તેણે તે ઓફર કરેલા કોઈપણ તબીબી અથવા સર્જિકલ લાભોની સમાનતામાં કરવું જોઈએ. તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓ તેના બહારના દર્દીઓના વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્ય લાભો (જેમ કે એપ્લાઇડ બિહેવિયર એનાલિસિસ થેરાપી)ના કવરેજ પર મર્યાદા લાગુ કરી શકતી નથી, જો તે જ મર્યાદા બહારના દર્દીઓના તબીબી અથવા સર્જિકલ લાભો માટેના નોંધપાત્ર તમામ કવરેજ પર લાગુ ન થાય. સમાનતાની બાંયધરી આપતો ફેડરલ કાયદો છે મેન્ટલ હેલ્થ પેરિટી એન્ડ એડિક્શન ઇક્વિટી એક્ટ 2008 (MHPAEA).
આ સમયે, તમે તમારી જાતને પૂછી શકો છો, "સમાનતા શા માટે મહત્વપૂર્ણ છે?" સમાનતાની આવશ્યકતા એ સુનિશ્ચિત કરે છે કે વીમા કેરિયર્સ ભેદભાવ ન કરી શકે અને શરત માટે ઓછું કવરેજ ઓફર કરી શકે નહીં કારણ કે તે કોઈના માનસિક અથવા વર્તન સ્વાસ્થ્યને અસર કરે છે.
અહીં MHPAEA ઉલ્લંઘનના કેટલાક ઉદાહરણો છે
નીચેની નીતિઓ એવા ઉદાહરણો છે કે જે સ્પષ્ટપણે યોજનામાં લખાયેલ હોય કે વ્યવહારમાં અમલમાં મુકવામાં આવે, MHPAEA ની સમાનતા જરૂરિયાતનું ઉલ્લંઘન કરશે:
- જ્યારે પીઠની ઈજાને કારણે શારીરિક ઉપચાર માટે આવી કોઈ ડૉલર કૅપ અસ્તિત્વમાં ન હોય ત્યારે કૅરિઅર તબીબી રીતે જરૂરી ABA ના કવરેજ પર ડૉલર કૅપ મૂકે છે.
- ABA થેરાપી સત્રો દરમિયાન કેરિયરને માતા-પિતાએ હાજર રહેવું અથવા ભાગ લેવો જરૂરી છે પરંતુ તેમના કિમોથેરાપી સત્રો દરમિયાન બાળક માટે માતાપિતાની સમાન ભાગીદારીની જરૂર નથી.
- કેરિયર જણાવે છે કે લાભાર્થીને યોજના વર્ષ દીઠ મહત્તમ 100 કલાક ABA માટે આવરી લેવામાં આવે છે, જ્યારે બહારના દર્દીઓની ડાયાલિસિસ સારવાર માટે આવી કોઈ કલાકની મર્યાદા અસ્તિત્વમાં નથી.
અપવાદો/વિચારણાઓ:
આરોગ્ય યોજનાઓ રાજ્યના કાયદા દ્વારા સંચાલિત થાય છે જેમાં તે જારી કરવામાં આવે છે. જો તમારી પાસે અન્ય રાજ્યમાં મુખ્ય મથક ધરાવતા એમ્પ્લોયર હોય, તો આ લેખમાંની માહિતી તમને લાગુ પડતી નથી. તમે તે રાજ્યની સરકારી વીમા એજન્સી અથવા ગ્રાહક સુરક્ષા વિભાગ પાસેથી વધારાની માહિતી, મદદ અને સંસાધનો મેળવી શકશો.
મદદ જોઈતી?
જો તમે સમજી શકતા નથી કે તમારી પાસે કયા પ્રકારનો આરોગ્ય વીમો છે, અથવા જો તમારી પાસે વીમા વિશેના અન્ય પ્રશ્નો છે અને ઓટીઝમ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન અથવા લાગુ વર્તન વિશ્લેષણને આવરી લેવા માટે તેનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો, તો અમારા વીમા હબ>>ની મુલાકાત લો.
ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી હેલ્પલાઈન નિષ્ણાત સાથે જોડાઓ. 800.4.AUTISM પર કૉલ કરો અથવા ઇમેઇલ કરો information@autismnj.org.
