Autism New Jersey trabaja para eliminar las barreras de seguro

El 16 de enero de 2024, el Gobernador Murphy firmó la “Ley de Garantía de Transparencia en la Autorización Previa”, PL 2023, c. 296 (A1255 / S1794). Los proponentes de la ley buscaron aclarar y simplificar el proceso de reclamos de seguros para autorizaciones previas y asegurarse de que, cuando se aprueben o rechacen reclamos de seguros, el revisor de la compañía de seguros tenga la experiencia adecuada.

Este proceso tiene sentido en un contexto médico. Si alguien tiene un diagnóstico de cáncer que requiere quimioterapia, se deduce que sólo un médico con experiencia en el tratamiento del cáncer debería poder negar el tratamiento que prescribe un oncólogo. La ley impediría que alguien con credenciales diferentes, como una enfermera especializada u otro tipo de médico, como un podólogo, rechace un tratamiento prescrito por un especialista.

Sin embargo, puede haber problemas si se aplica esta idea a la terapia ABA sin adaptarla para que se ajuste mejor al modelo de atención médica ABA. Según el lenguaje del estatuto, sólo un médico con experiencia en el tratamiento puede aprobar una solicitud de autorización previa o revisar una apelación. Sin embargo, Analistas de comportamiento certificados por la junta (BCBA), no los médicos, son los profesionales sanitarios que tratan la terapia ABA

Tal como está escrita, la ley crea un problema potencial para la terapia ABA financiada por seguros. Puede que haya médicos que también sean BCBA o que se especialicen en ABA, pero su número es muy reducido; probablemente solo existan un puñado de esos proveedores en todo el país.

Si se aplica exactamente como está escrita, la ley no da margen de maniobra a las compañías de seguros. No tendrán suficiente personal que pueda revisar de manera legal y eficiente las solicitudes de autorización previa para la terapia ABA.

A medida que el proyecto de ley avanzaba en el proceso legislativo, Autism New Jersey abogó por enmiendas para garantizar que la terapia ABA no fuera una víctima involuntaria de este proyecto de ley. Afirmamos que se debe permitir que las solicitudes de autorización previa sean evaluadas por aquellos más familiarizados con la ciencia y la investigación que guía el tratamiento con ABA. Testificamos ante comités legislativos, proporcionamos presentaciones de defensa por escrito a la Legislatura y al Gobernador, y nos reunimos con otros grupos de partes interesadas involucrados en esta legislación.

Dicho esto, la historia procesal de este proyecto de ley fue compleja. Fue modificado varias veces y requirió negociaciones considerables entre quienes apoyaban los intereses del campo médico y los de las compañías de seguros. Debido a estas negociaciones prolongadas y de múltiples niveles y a la fatiga legislativa de los involucrados, no logramos nuestro objetivo. El lenguaje relacionado con el proceso de revisión de autorización previa llegó al escritorio del Gobernador sin cambios.

A pesar de la exclusión de las enmiendas solicitadas, nuestra promoción continúa en forma de seguimiento de la implementación. Estamos atentos a cómo se desarrollará esta ley para la comunidad del autismo. Si esta ley tiene el efecto no deseado de limitar el acceso al tratamiento para las personas con autismo, puede y debe modificarse.

Seguimos dedicados a las personas con autismo, sus familias y los proveedores de tratamiento que les atienden. Continuaremos observando este tema y trabajando para sacar a la luz cualquiera de las consecuencias negativas colaterales que esta ley pueda tener en la comunidad del autismo. Por favor comuníquese con nuestro Línea de ayuda 800.4.AUTISMO si usted es padre o proveedor de tratamiento del autismo y actualmente tiene problemas para navegar una revisión de autorización previa para servicios de tratamiento del autismo.