Autismo em Nova Jersey trabalha para remover barreiras de seguro

Em 16 de janeiro de 2024, o governador Murphy assinou a “Lei de Garantia de Transparência na Autorização Prévia”, PL 2023, c. 296 (A1255 / S1794). Os proponentes da lei procuraram esclarecer e agilizar o processo de reclamação de seguros para autorizações prévias e garantir que, quando as reclamações de seguros forem aprovadas ou negadas, o revisor da seguradora tenha a experiência adequada.

Este processo faz sentido em um contexto médico. Se alguém tem um diagnóstico de cancro que requer quimioterapia, segue-se que apenas um médico com experiência no tratamento do cancro deve poder negar o tratamento prescrito por um oncologista. A lei impediria que alguém com credenciais diferentes, como um enfermeiro ou outro tipo de médico, como um podólogo, recusasse o tratamento prescrito por um especialista.

No entanto, pode haver problemas se você aplicar esta ideia à terapia ABA sem adaptá-la para melhor se adequar ao modelo de saúde ABA. Nos termos do estatuto, apenas um médico com experiência no tratamento pode aprovar um pedido de autorização prévia ou analisar um recurso. No entanto, Analistas de Comportamento Certificados pelo Conselho (BCBAs), e não os médicos, são os profissionais de saúde que tratam da terapia ABA

Tal como está escrita, a lei cria um problema potencial para a terapia ABA financiada por seguros. Pode haver médicos que também sejam BCBAs, ou que se especializem em ABA, mas o seu número é muito pequeno – provavelmente apenas um punhado desses prestadores existe em todo o país.

Se aplicada exatamente como está escrita, a lei não dá margem de manobra às seguradoras. Eles não terão pessoal suficiente que possa analisar legal e eficientemente os pedidos de autorização prévia para terapia ABA.

À medida que o projeto de lei avançava no processo legislativo, o Autism New Jersey defendeu alterações para garantir que a terapia ABA não seria uma vítima involuntária deste projeto de lei. Afirmamos que os pedidos de autorização prévia deveriam poder ser avaliados por aqueles mais familiarizados com a ciência e a pesquisa que orienta o tratamento da ABA. Testemunhámos perante comités legislativos, apresentamos propostas de defesa por escrito ao Legislativo e ao Governador, e reunimo-nos com outros grupos de partes interessadas envolvidos nesta legislação.

Dito isto, a história processual deste projeto de lei foi complexa. Foi alterado diversas vezes e exigiu negociações consideráveis ​​entre aqueles que apoiavam os interesses da área médica e os das companhias de seguros. Devido a estas negociações prolongadas e multifacetadas e ao cansaço legislativo dos envolvidos, não atingimos o nosso objectivo. A redação relativa ao processo de revisão da autorização prévia foi enviada à mesa do Governador inalterada.

Apesar da exclusão das alterações que solicitamos, a nossa defesa continua na forma de monitorização da implementação. Estamos de olho em como essa lei afetará a comunidade do autismo. Se esta lei tiver o efeito não intencional de limitar o acesso ao tratamento para pessoas com autismo, ela pode e deve ser alterada.

Continuamos dedicados aos indivíduos com autismo, às suas famílias e aos prestadores de tratamento que os atendem. Continuaremos a observar esta questão e a trabalhar para trazer à luz quaisquer consequências negativas colaterais que esta lei possa ter sobre a comunidade do autismo. Por favor, entre em contato com nosso 800.4. Linha de Apoio ao AUTISMO se você é pai ou provedor de tratamento de autismo e atualmente está tendo problemas para navegar em uma revisão de autorização prévia para serviços de tratamento de autismo.