Änderungen des Versicherungsauftrags erweitern den Versicherungsschutz

Bereitstellung des ersten Zugangs seiner Art zur ABA-Abdeckung für Erwachsene mit Autismus

Das New Jersey Individual Health Coverage Program Board und das New Jersey Small Employer Health Coverage Program Board (IHC- und SEH-Boards) haben Änderungen der individuellen und kleinen Arbeitgeber-Gesundheitsleistungen verabschiedet, die die Abdeckung der angewandten Verhaltensanalyse (ABA) auf Erwachsene mit Autismus ausdehnen und hebt Besuchsbeschränkungen für Beschäftigungs-, Physio- und Sprachtherapien zur Behandlung von Autismus auf. Die Änderungen wurden im November 2014 verabschiedet und treten ab Januar 2015 in Kraft.

Gemäß dem Versicherungsmandat für Autismus und andere Entwicklungsstörungen in New Jersey sind Krankenkassen von Privatpersonen und kleinen Arbeitgebern verpflichtet, medizinisch notwendige ABA für die Behandlung von Autismus abzudecken. Bisher beinhaltete der Versicherungsschutz jedoch eine Altersobergrenze von 21 Jahren. Darüber hinaus wurde die Kostenübernahme für medizinisch notwendige Ergo-, Physio- und Sprachtherapien auch für die Behandlung von Autismus auf 30 Besuche begrenzt. Autism New Jersey unterstützte beide Änderungen, die es Personen mit Autismus ab 21 Jahren ermöglichen, eine ABA-Therapie zu erhalten, und es Personen mit Autismus ermöglichen, mehr als 30 Besuche bei Beschäftigungs-, Physio- und Sprachtherapien pro Jahr zu erhalten. Autism New Jersey stellte DOBI sein Fachwissen bezüglich der medizinischen Notwendigkeit einer ABA-Intervention zur Verfügung und umfassende Recherchen über die Wirksamkeit von ABA bei der Behandlung der Symptome von Autismus im Erwachsenenalter.

Wie in einer schriftlichen Zeugenaussage beschrieben, erklärte Dr. Suzanne Buchanan, Exekutivdirektorin von Autism New Jersey: „Der Vorschlag spiegelt den Stand der Beweise wider, der überzeugend sowohl die medizinische Notwendigkeit als auch den Nutzen einer ABA-Intervention für Erwachsene mit Autismus demonstriert. Wir freuen uns, diese Ausweitung der Deckung bekannt zu geben und loben DOBI und Ellen DeRosa, ihre Geschäftsführerin der Krankenversicherungsprogramme für Einzelpersonen und kleine Arbeitgeber, für ihre Initiative und ihr Eingehen auf die Gesundheitsbedürfnisse von Erwachsenen mit Autismus. Die Erweiterung wird Tausenden von Erwachsenen mit Autismus helfen, wichtige Dienste zu erhalten, die Aufrechterhaltung von Bildungsgewinnen zu fördern und ihren Alltag als Erwachsene zu verbessern.“

„Mein Sohn hat seit seiner Diagnose vor 16 Jahren mehr von ABA profitiert als von jeder anderen Intervention, die wir ausprobiert haben“, erklärt Kim Strasser. „Das Konzept einer Versicherung, die keine ABA-Leistungen für Erwachsene zulässt, die aus einem Bildungsprogramm, das ABA anbietet, gealtert sind, wäre ähnlich, als würde man jemandem mit einer chronischen Krankheit ein lebensrettendes Medikament wegnehmen.“

„Für meinen Sohn ist es von entscheidender Bedeutung, Zugang zu Versicherungsschutz für ABA zu haben“, betont Bernadette Lynch. „Autismus ist eine lebenslange Behinderung. Verhaltensdienste sind eine entscheidende Komponente für die erfolgreiche Unterstützung von Erwachsenen mit Autismus, solange sie leben. Ich kann Autism New Jersey nicht genug für ihre Rolle bei der Unterstützung von DOBI und für die Unterstützung von Familien wie unserer im ganzen Bundesstaat danken.“

Seit 2013 hat Autism New Jersey eine führende Rolle bei der Behandlung von Bedenken im Zusammenhang mit der Umsetzung des Versicherungsauftrags über eine Interessengruppen-Arbeitsgruppe, die sich aus Eltern, vom Vorstand zertifizierten Verhaltensanalytikern, der New Jersey Association of Behavior Analysts und der New Jersey Association of Health Plans zusammensetzt , und Vertreter von jedem der Versicherungsträger. Diese Arbeitsgruppe hat die Kommunikationswege zwischen Eltern, Anbietern, Anwälten und den Versicherungsträgern geöffnet. Nun wird diese Arbeitsgruppe ihren Fokus erweitern, um sicherzustellen, dass der Deckungsbedarf von Erwachsenen mit Autismus gedeckt wird. „Autism New Jersey ist dankbar für die Vision und Richtung des Abgeordneten Gary Schaer, der eine Anhörung zur Umsetzung des Mandats abhielt und die Interessengruppen anwies, eine Arbeitsgruppe zu bilden“, sagte Buchanan.

„Diese längst überfällige Änderung wird die dringend benötigte Parität für Erwachsene mit Autismus schaffen“, sagte der Abgeordnete Gary Schaer (D-Bergen/Passaic). „Wie wir alle wissen, verschwindet Autismus nicht, wenn eine Person 21 Jahre alt wird. Genauso wenig wie die kritische Krankenversicherung. Ich begrüße Autism New Jersey für ihr unermüdliches Eintreten dafür, diese Veränderungen Wirklichkeit werden zu lassen. Wie wir bei den Anhörungen der Vollversammlung erfahren haben, können Arbeits- und Verhaltensgesundheitsdienste eine entscheidende Rolle dabei spielen, sicherzustellen, dass Menschen mit Autismus ihr volles Potenzial entfalten.“

In den Zusammenfassungen beider Regelvorschläge wurde erklärt, dass die Änderungen die Anforderungen des Bundesgesetzes über Gleichheit und Sucht im Bereich der psychischen Gesundheit von 2008 adressierten.

Die Änderungen betreffen alle voll versicherten Pläne in New Jersey, die von kleinen Arbeitgebern angeboten oder von einzelnen Verbrauchern gekauft werden. Für weitere Informationen über Autismus und Versicherungsleistungen kontaktieren Sie bitte Autism New Jersey unter 800.4.AUTISM oder per E-Mail information@autismnj.org.