فهم مزايا EPSDT Medicaid
٣ فبراير ٢٠٢٤
 | سلسلة التأمين الصحي والتوحد. |  |
الفحص والتشخيص والعلاج الدوري والمبكر (EPSDT) هي ميزة Medicaid للأطفال تأسست عام 1967. وقد تم تقديمها لضمان حصول الأطفال دون سن 21 عامًا على مزايا صحية شاملة عالية الجودة. كما يشير العنوان ، تم إنشاء الميزة للتأكد من أن المشاكل الصحية والنمائية المحتملة لدى الأطفال المؤهلين لبرنامج Medicaid يمكن العثور عليها مبكرًا ومعالجتها بدقة بهدف منع المشكلات أو الحد من آثارها. في نيوجيرسي ، تعد Medicaid جزءًا من NJ FamilyCare ، برنامج التأمين الصحي الممول من الدولة.
أنواع العلاج التي يمكن تغطيتها بموجب EPSDT واسعة ويمكن أن تعالج مجموعة من المخاوف بما في ذلك الصحة البدنية والعقلية ، والسمع والبصر ، وصحة الأسنان ، والتحصينات ، وأكثر من ذلك.
وفقًا للمراكز الفيدرالية لخدمات Medicare & Medicaid (CMS) ، فإن ميزة EPSDT أقوى من مزايا Medicaid للبالغين وهي مصممة لضمان حصول الأطفال على الاكتشاف المبكر والرعاية ، بحيث يتم تجنب المشكلات الصحية أو تشخيصها وعلاجها أبكر وقت ممكن. الهدف من EPSDT هو ضمان حصول الأطفال على الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها عندما يحتاجون إليها - الرعاية المناسبة للطفل المناسب في الوقت المناسب وفي المكان المناسب ".
كيف تنطبق فائدة EPSDT على تحديد وعلاج ASD عند الأطفال؟
في عام 2014 ، أصدرت CMS ملف نشرة إعلامية توضيح تغطية Medicaid للخدمات للأطفال المصابين بالتوحد ومنح الدول سلطة تقرير كيفية تنفيذ التوجيه. الأهم من ذلك ، "يتعين على الدول الترتيب والتغطية للأفراد المؤهلين للحصول على إعانة EPSDT أي خدمة ميديكيد مغطاة مدرجة في القسم 1905 (أ) من قانون [الضمان الاجتماعي] والتي تم تحديدها على أنها ضرورية من الناحية الطبية لتصحيح أو تحسين أي خدمة مادية أو الظروف السلوكية ".
في حين أن NJ FamilyCare متاحة في البداية فقط لبضع مئات من الأطفال من خلال برنامج الإعفاء من Medicaid ، فإنها تغطي الآن علاج التوحد لجميع الأطفال المؤهلين لبرنامج Medicaid تحت ESPDT. من خلال برنامج Medicaid الخاص بها ، يجب على نيوجيرسي تقديم جميع الخدمات الطبية اللازمة على الفور لتصحيح أو تخفيف عيوب وحالات التوحد لدى الطفل. اعتمادًا على الاحتياجات الطبية للفرد ، يمكن أن تشمل هذه الخدمات:
- تحليل السلوك التطبيقي
- علاج وظيفي
- علاج بدني
- علاج النطق
من المسؤول عن تقديم ABA لأطفال نيوجيرسي المشمولين بـ NJ FamilyCare؟
NJ FamilyCare هو برنامج مشترك بين الولايات الفيدرالية يضمن حصول الأفراد ذوي الدخل المنخفض على الرعاية الطبية التي تديرها ولاية نيوجيرسي. للوفاء بالتزاماتها، تتعاقد الدولة مع خمس منظمات رعاية مُدارة (MCOs) تعمل بمثابة شركات التأمين للأفراد الذين يتمتعون بتغطية Medicaid.
تحافظ منظمات MCO الخمسة - Aetna و Amerigroup و Horizon NJ Health و United Healthcare Community Plan و Wellcare - على شبكات مزودي الخدمة الخاصة بهم. عندما يتلقى المستفيدون منهم (الأفراد المشمولين ببرنامج Medicaid) الخدمات ، فإن MCOs هم الذين يدفعون المطالبات.
بينما تدير MCOs جميع جوانب التغطية ، تظل ولاية New Jersey مسؤولة عن ضمان حصول المستفيدين على الخدمات وفقًا لجميع القوانين المعمول بها ، بما في ذلك تلقي العلاج في الوقت المناسب.
هل تنطبق ميزة EPSDT على البالغين المصابين بالتوحد؟
لا ، لا تنطبق ميزة EPSDT إلا على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 21 عامًا. يتم تشجيع البالغين الذين يسعون للحصول على علاج ABA على الاتصال بخط المساعدة 800.4.AUTISM لمناقشة خياراتهم.
ما الذي يفعله التوحد نيو جيرسي لمساعدة العائلات في الحصول على هذه الميزة؟
يتمتع معظم الأطفال المصابين بالتوحد في نيوجيرسي بتغطية رعاية صحية لبعض أنواع مزايا العلاج ، سواء كانت مشمولة بالتأمين الصحي أو التأمين الصحي التجاري. يسعدنا مساعدة أولياء الأمور على فهم التغطية المتاحة لأطفالهم واستكشاف أي مشكلات متعلقة بالتأمين قد تواجهك مع مزود الخدمة أو شركة التأمين وإصلاحها. الاتصال أ أخصائي خط المساعدة في أيام الأسبوع من الساعة 8:30 صباحًا حتى 5:00 مساءً عن طريق الاتصال 800.4. التوحد أو مراسلتنا على البريد الإلكتروني information@autismnj.org.
