خطط و ABA مؤمنة بالكامل
٣ فبراير ٢٠٢٤
 | سلسلة التأمين الصحي والتوحد. |  |
إذا كان لديك خطة رعاية صحية مؤمنة بالكامل ، فمن المرجح أن تحصل على تأمينك بإحدى طريقتين:
- اشتريت خطة صحية فردية / عائلية من سوق التأمين في نيو جيرسي بنفسك
- تحصل على تأمين من خلال صاحب عمل يقع مقره في نيو جيرسي. (اضغط هنا إذا كان المقر الرئيسي لصاحب العمل خارج الولاية.)
إذا كان هذا يبدو مثلك ، واصل القراءة.
متطلبات الحد الأدنى من التغطية
مطلوب خطة نيو جيرسي المؤمنة بالكامل بموجب القانون لتغطية ما يلي:
✓ فحص وتشخيص التوحد
تحليل السلوك التطبيقي الضروري طبياً
العلاج الطبيعي الضروري طبيا ، والعلاج الوظيفي ، وعلاج النطق
سداد جزء من تكاليف مشاركة أحد الوالدين في خدمات التدخل المبكر
تمت كتابة متطلبات الحد الأدنى من التغطية في القانون في عام 2009 بموجب تفويض التأمين ضد التوحد. لمزيد من المعلومات حول هذا القانون ، اقرأ نشرة 10-02 من قسم الخدمات المصرفية والتأمين بنيوجيرسي (DOBI).
بمعنى آخر ، لا يمكنك تقديم أي شيء ، وإذا قدمت شيئًا ، فيجب أن يكون لديك نفس القواعد.
الحماية القانونية - اصطحب معرفتك إلى المستوى التالي
فيما يلي قانونان يشكلان حجر الزاوية لفوائدك الصحية السلوكية.
الفوائد الصحية الأساسية
يجب أن تحتوي خطط التأمين على بعض الفوائد الصحية السلوكية. يجب أن تغطي جميع الخطط المؤمنة بالكامل التي تم شراؤها في نيو جيرسي كل 10 "الفوائد الصحية الأساسية"(EHBs) نتيجة لقانون الرعاية الميسرة ، الذي تم إقراره في عام 2010. أحد هؤلاء العشرة الذين تم تسميتهم EHBs هو خدمات الصحة النفسية واضطراب استخدام المواد المخدرة. تشمل هذه الفئة العلاج الصحي السلوكي. نتيجة لذلك ، لا يمكن لأي خطة مؤمنة بالكامل في نيو جيرسي أن ترفض تغطية العلاج الصحي السلوكي تمامًا.
مساواة
علاوة على ذلك ، ينص القانون الفيدرالي على أنه عندما تقدم خطتك فوائد للصحة العقلية والسلوكية ، يجب أن تفعل ذلك بالتساوي مع أي فوائد طبية أو جراحية تقدمها. لا يمكن لخطط التأمين الصحي الخاصة بك أن تطبق قيودًا على تغطيتها للمزايا الصحية السلوكية للمرضى الخارجيين (مثل العلاج بتحليل السلوك التطبيقي) إذا لم يتم تطبيق نفس القيد على جميع التغطية بشكل كبير لفوائد العيادات الخارجية الطبية أو الجراحية. القانون الاتحادي الذي يضمن التكافؤ هو قانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان لعام 2008 (MHPAEA).
في هذه المرحلة ، قد تسأل نفسك ، "لماذا التكافؤ مهم؟" يتأكد شرط التكافؤ من أن شركات التأمين لا يمكنها التمييز وتقديم تغطية أقل للحالة لمجرد أنها تؤثر على الصحة العقلية أو السلوكية لشخص ما.
فيما يلي بعض الأمثلة على انتهاكات MHPAEA
السياسات التالية هي أمثلة ، سواء أكانت مكتوبة صراحة في خطة أو تم تنفيذها في الممارسة العملية ، من شأنها أن تنتهك متطلبات التكافؤ الخاصة بـ MHPAEA:
- تضع شركة Carrier سقفًا بالدولار لتغطية تكاليف ABA الضرورية طبيًا في حالة عدم وجود سقف بالدولار للعلاج الطبيعي بسبب إصابة في الظهر
- تتطلب شركة Carrier أن يكون أحد الوالدين حاضرًا أو يشارك خلال جلسات علاج ABA ، ولكنه لا يتطلب مشاركة الوالدين نفسها للطفل أثناء جلسات العلاج الكيميائي
- تنص شركة Carrier على أن المستفيد يتم تغطيته فقط بحد أقصى 100 ساعة من ABA لكل سنة خطة ، عندما لا يوجد حد أقصى للساعة لعلاج غسيل الكلى في العيادات الخارجية
استثناءات / اعتبارات:
تخضع الخطط الصحية لقوانين الدولة التي صدرت فيها. إذا كان لديك صاحب عمل يقع مقره الرئيسي في ولاية أخرى ، فقد لا تنطبق المعلومات الواردة في هذه المقالة عليك. قد تتمكن من الحصول على معلومات إضافية ومساعدة وموارد من وكالة التأمين الحكومية أو إدارة حماية المستهلك في تلك الولاية.
تحتاج مساعدة؟
إذا لم تتمكن من معرفة نوع التأمين الصحي لديك ، أو إذا كانت لديك أسئلة أخرى حول التأمين وكيفية استخدامه لتغطية تقييمات تشخيص التوحد أو تحليل السلوك التطبيقي ، فتفضل بزيارة مركز التأمين لدينا >>
تواصل مع أخصائي التوحد في نيو جيرسي. اتصل على 800.4.AUTISM أو البريد الإلكتروني information@autismnj.org.
