ميديكيد: بدء العلاج

أخصائي رعاية صحية مؤهل (QHP) هو مصطلح تأمين. في أغلب الأحيان ، هناك نوعان من أخصائيي الرعاية الصحية المؤهلين (QHP) المعنيين. غالبًا ما يكون هذان شخصان مختلفان.

• A تشخيص QHP - هذا طبيب أو أخصائي نفسي يقوم بتشخيص التوحد ويوصي بخدمات ABA.
• A معالجة QHP - هذا هو محلل السلوك المعتمد من مجلس الإدارة والذي يقوم بتطوير خطة العلاج والإشراف عليها وتنفيذها أحيانًا.

إيجاد محترفين مؤهلين:

• شبكة المزودين - تحتفظ كل MCO بشبكة مزودي الخدمة الخاصة بها. انظر إلى الرسم البياني أدناه واتصل بـ MCO الخاص بك لمعرفة الخطوات التالية.

جميع العائلات التي تتلقى NJ FamilyCare مسجلة * في أ منظمة الرعاية الطبية المدارة ، أو MCO. إن MCO هي المسؤولة عن توفير جميع علاجات ABA الضرورية طبياً من خلال شبكة مقدمي الخدمة الخاصة بهم.

MCOs العاملة حاليًا في نيو جيرسي هي:
ايتنا | Amerigroup | الأفق | المتحدة للرعاية الصحية | رعاية جيدة

لكل MCO إرشادات مختلفة. لبدء العملية ، ابحث عن معلومات الاتصال الخاصة بـ MCO في الرسم البياني أدناه واتصل بهم للحصول على إرشادات التغطية الخاصة بالتوحد.

* ملاحظة: قد تكون هناك فترة مؤقتة لتغطية الرسوم مقابل الخدمة في برنامج Medicaid (FFS) حتى يحدث التسجيل في MCO. بالنسبة للعائلات في هذه المجموعة ، تتحمل الدولة مسؤولية تغطية مدارس المزارعين الحقلية لجميع خدمات ABA الضرورية طبيًا. لبدء العملية ، اتصل بـ Shanique McGowan على 609-433-0264 أو shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

ملاحظة: إذا كان لدى طفلك تشخيص بالفعل ، فانتقل إلى علامة التبويب "التقييم".

في معظم الحالات ، سيحتاج الطفل المغطى بموجب برنامج Medicaid إلى تشخيص رسمي للتوحد قبل أن يقوم MCO الخاص به بتغطية ABA. ستحتاج إلى الحصول على قائمة المقيِّمين التشخيصيين (الذين يشخصون QHPs) الذين يمثلون شبكة MCO الخاصة بك ، ويحددون موعدًا ، ويحصلون على تقييم.

إذن التشخيص:

بمجرد أن تحضر موعد التقييم التشخيصي لطفلك ، تفوض وزارة الخارجية إجراء تشخيص لبرنامج QHP لإجراء تقييم.

إذا كان لديك برنامج Medicaid للرسوم مقابل الخدمة (انظر علامة التبويب "منظمة الرعاية المدارة - MCO" أعلاه) ، فلا يلزم الحصول على إذن مسبق لإجراء تقييم تشخيصي حتى يتم تعيين MCO.

لمزيد من المعلومات:
اقرأ عن ماهية ملف التشخيص يستلزم وتحميل التوحد نيو جيرسي أبدأ هنا دليل ، متاح باللغتين الإنجليزية والإسبانية.

تأخيرات الموعد:

على الرغم من أن قوائم الانتظار للتقييمات التشخيصية قد تكون طويلة ، إلا أن هناك أشياء يمكنك القيام بها ساعد طفلك أثناء انتظارك.

راجع علامة التبويب "التقييم" للخطوة التالية.

إذا كان طفلك لديه بالفعل تشخيص مرض التوحد ، فستحتاج إلى العثور على محلل سلوك معتمد من مجلس الإدارة (BCBA) من هو في شبكة MCO الخاصة بك. على غرار البحث عن مقيِّم تشخيصي ، يجب أن تبدأ هذه العملية بالاتصال بقسم خدمات الأعضاء في MCO أو البحث في صفحة "العثور على طبيب" على موقع الويب الخاص بهم. يعتبر MCO أن BCBA هي "علاج QHP".

إذن للتقييم:

يقوم MCO بعد ذلك بتفويض QHP المعالج لإجراء تقييم.

إذا كان لديك برنامج Medicaid للرسوم مقابل الخدمة (انظر علامة التبويب المسماة "Managed Care Organization - MCO" أعلاه) ، فلا يلزم الحصول على إذن مسبق لتقييم ABA حتى يتم تعيين MCO.

التقييم:
بمجرد الموافقة على التقييم ، يقوم برنامج QHP المعالج بإجراء التقييم وتقديم خطة العلاج إلى MCO.

الإذن بالعلاج: في حالة عدم وجود مشاكل ، يوافق MCO على خطة العلاج. راجع علامة التبويب "العلاج" للخطوة التالية.

إذن للعلاج: إذا وافق MCO على خطة العلاج ، فيمكن لـ BCBA البدء في تقديم علاج ABA الخاص بك ويمكنه إرسال فواتيرهم إلى MCO الخاص بك.

العلاج:

• ألقاها - A QHP معالج أو شخص يشرف عليه QHP. هؤلاء المحترفون المعالجون لديهم أوراق اعتماد مثل BCBA-D أو BCBA أو BCaBA أو RBT أو فني آخر.
• الأهداف - يمكن أن يشمل العلاج اكتساب مهارات محددة وأهدافًا للحد من السلوك بهدف عام يتمثل في تحسين مهارات الاتصال والمهارات الاجتماعية والتكيفية.
• نسبة - يمكن تقديم العلاج بنسبة 1: 1 أو في مجموعات صغيرة.
• مشاركة الأسرة - يتم تشجيع تعليم الوالدين.
• الموقع الجغرافي - يمكن تقديم العلاج في مكتب المعالج أو في مكان مجتمعي أو في منزل الطفل.

لمزيد من المعلومات:
قم بزيارة موقعنا على الإنترنت مقالات حول العلاج و ABA.