العلاج عند الحاجة

الدفاع عن التغطية الطبية في الوقت المناسب لـ ABA

	هذه المقالة هي جزء من موقعنا سلسلة التأمين الصحي والتوحد. أعدني إلى مركز التأمين

من خلال برنامج NJ FamilyCare ، تغطي New Jersey Medicaid علاج ABA الضروري طبياً للأطفال تحت فائدة EPSDT. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب على العائلات العثور على محلل سلوك في شبكة MCO بالقرب من منزلهم. حتى إذا وجدوا محلل سلوك داخل الشبكة ، يمكن أن تمتد قوائم الانتظار للعملاء الجدد إلى أسابيع أو شهور.

كما يعلم الكثير من الآباء الذين يقرؤون هذا المقال ، يمكن أن تكون احتياجات الأفراد المصابين بالتوحد فريدة ومعقدة ، وتؤثر على كل جانب من جوانب حياتهم. غالبًا ما يكون هناك الكثير لتتعلمه ، والوقت هو الجوهر. في الواقع ، تظهر عقود من البحث بقوة نتائج أفضل للأطفال الذين يشاركون في التدخل المبكر والمكثف. يمكن أن يؤدي الانتظار لشهور لبدء ABA إلى تفاقم أعراض التوحد ، وحرمان الفرد من فرصة اكتساب مهارات جديدة ، والتأثير على توقعات سير المرض على المدى الطويل. لهذه الأسباب ، هناك حدود لمقدار الوقت الذي يجب أن يتوقع فيه من العائلات الانتظار للحصول على العلاج اللازم طبيًا.

السرعة المعقولة - التعريف القانوني

• قانون اللوائح الفيدرالية (42 CFR § 435.930) يوضح أن الوكالة التي تزود برنامج Medicaid يجب أن تفعل ذلك "على الفور للمستفيدين دون أي تأخير بسبب الإجراءات الإدارية للوكالة". على الرغم من عدم وجود قاعدة أو معيار قانوني واضح حول المدة التي يجب أن يستغرقها الحصول على الخدمات بالضبط ، فإن التوجيه الذي ظهر هو أنه يجب تقديم الخدمات بطريقة "سريعة بشكل معقول".

على مر السنين ، بذلت المحاكم قصارى جهدها لتفسير اللغة التي وضعها المشرعون في الولاية وتجسيد هذا المفهوم للإجابة على سؤال "ما هي المدة الطويلة جدًا؟" على سبيل المثال ، في أ قرار المحكمة الفيدرالية منذ عام 1998 ، وجد العديد من القضاة أن التأخير لعدة سنوات "بعيد جدًا عن نطاق المعقولية". في حين أن هذه الحالة هي المسيطرة فقط في فلوريدا وجورجيا وألاباما ، إلا أنها تظل مقنعة في أماكن أخرى من البلاد ، بما في ذلك هنا في نيوجيرسي ، وتوفر سياقًا مفيدًا لفكرة ما تعنيه السرعة المعقولة.

أصبح هذا المقال ممكنًا بفضل مؤسسة New Jersey State Bar Foundation ورعايتها المشتركة لبرنامج التوعية والتعليم الخاص بنا ، علاج التوحد الممول من برنامج Medicaid: معرفة حقوقك وتأكيدها.

تمت رعاية هذا المشروع من قبل مؤسسة New Jersey State Bar Foundation وأصبح ممكناً من خلال التمويل من صندوق IOLTA لنقابة المحامين في نيوجيرسي. للحصول على معلومات إضافية حول الأنشطة الأخرى المتعلقة بالقانون للمؤسسة ، يرجى الاتصال على 800.FREE.LAW أو زيارة المؤسسة على njsbf.org.

تعرف على المزيد حول الشراكة >>

معلومات عامة التغطية	حالات خاصة حل القضايا	مساعدة طبية للفقراء
مقدمة في التأمين	تقسيم تطبيق Medicaid	برنامج Medicaid وكيفية التسجيل
خطط التمويل الذاتي	خطط الأطفال فقط	ميديكيد: بدء العلاج
خطط مؤمنة بالكامل	استثناءات في الشبكة	فائدة EPSDT Medicaid
برنامج Medicaid وكيفية التسجيل	قانون الدفع الفوري	العلاج عند الحاجة
خطط الأطفال فقط	العلاج عند الحاجة	ميديكيد للبالغين
		برنامج Medicaid و ABA: معرفة حقوقك
للمهنيين		مركز التأمين