التوحد نيو جيرسي يعمل على إزالة حواجز التأمين

في 16 يناير 2024، وقع الحاكم ميرفي على "قانون ضمان الشفافية في التفويض المسبق"، PL 2023، ج. 296 (A1255 / S1794). وسعى مؤيدو القانون إلى توضيح وتبسيط عملية المطالبة التأمينية للتراخيص المسبقة والتأكد من أنه عند الموافقة على مطالبات التأمين أو رفضها، يتمتع المراجع في شركة التأمين بالخبرة المناسبة.

هذه العملية منطقية في السياق الطبي. إذا كان تشخيص شخص ما بالسرطان يتطلب علاجًا كيميائيًا، فإن ذلك يعني أن الطبيب الذي يتمتع بخبرة في علاج السرطان فقط هو الذي يجب أن يكون قادرًا على رفض العلاج الذي يصفه طبيب الأورام. سيمنع القانون أي شخص لديه مؤهلات مختلفة، مثل الممرضة الممارسة، أو أي نوع آخر من الأطباء، مثل طبيب الأقدام، من التراجع عن العلاج الموصوف من قبل متخصص.

ومع ذلك، قد تكون هناك مشكلات إذا قمت بتطبيق هذه الفكرة على علاج ABA دون تكييفها لتناسب نموذج الرعاية الصحية ABA بشكل أفضل. وبموجب لغة القانون، لا يمكن إلا للطبيب ذو الخبرة في العلاج الموافقة على طلب إذن مسبق أو مراجعة الاستئناف. لكن، محللو السلوك المعتمدون من البورد (BCBAs)، وليس الأطباء، هم متخصصو الرعاية الصحية الذين يعالجون علاج ABA

كما هو مكتوب، يخلق القانون مشكلة محتملة لعلاج ABA الممول من التأمين. قد يكون هناك أطباء حاصلون أيضًا على BCBAs، أو متخصصون في ABA، لكن أعدادهم قليلة جدًا - من المحتمل أن يكون هناك عدد قليل فقط من هؤلاء مقدمي الخدمة على المستوى الوطني.

إذا تم تطبيقه تمامًا كما هو مكتوب، فإن القانون لا يمنح شركات التأمين أي حرية. لن يكون لديهم ما يكفي من الموظفين الذين يمكنهم مراجعة مطالبات الترخيص المسبق بشكل قانوني وفعال لعلاج ABA.

مع تقدم مشروع القانون خلال العملية التشريعية، دعا التوحد في نيوجيرسي إلى إجراء تعديلات لضمان أن علاج ABA لن يكون ضحية غير مقصودة لمشروع القانون هذا. لقد أكدنا على أنه يجب السماح بتقييم طلبات الترخيص المسبق من قبل الأشخاص الأكثر دراية بالعلوم والأبحاث التي توجه علاج ABA. لقد أدلنا بشهادتنا أمام اللجان التشريعية، وقدمنا ​​مذكرات دفاع مكتوبة إلى الهيئة التشريعية والحاكم، واجتمعنا مع مجموعات أصحاب المصلحة الآخرين المشاركين في هذا التشريع.

ومع ذلك، فإن التاريخ الإجرائي لمشروع القانون هذا كان معقدًا. تم تعديله عدة مرات وتطلب مفاوضات كبيرة بين أولئك الذين يدعمون مصالح المجال الطبي ومصالح شركات التأمين. وبسبب هذه المفاوضات المطولة والمتعددة الطبقات والإرهاق التشريعي الذي يعاني منه المشاركون، لم نحقق هدفنا. وقد وصلت اللغة المتعلقة بعملية مراجعة التفويض المسبق إلى مكتب المحافظ دون تغيير.

وعلى الرغم من استبعاد التعديلات التي طلبناها، إلا أن دعوتنا مستمرة في شكل مراقبة التنفيذ. نحن نراقب كيف سيطبق هذا القانون على مجتمع التوحد. إذا كان لهذا القانون تأثير غير مقصود يتمثل في الحد من إمكانية حصول الأشخاص المصابين بالتوحد على العلاج، فمن الممكن، بل ينبغي، تعديله.

نحن نبقى ملتزمين بالأفراد المصابين بالتوحد وأسرهم ومقدمي العلاج الذين يخدمونهم. سنستمر في مراقبة هذه القضية والعمل على تسليط الضوء على أي من العواقب السلبية الجانبية التي قد يخلفها هذا القانون على مجتمع التوحد. يرجى التواصل معنا 800.4. خط مساعدة التوحد إذا كنت أحد الوالدين أو أحد مقدمي علاج التوحد وتواجه حاليًا مشكلة في التنقل في مراجعة الترخيص المسبق لخدمات علاج التوحد.