Alterações ao Mandato de Seguro Expandir a Cobertura

Fornecendo acesso inédito à cobertura ABA para adultos com autismo

O Conselho do Programa de Cobertura de Saúde Individual de Nova Jersey e o Conselho do Programa de Cobertura de Saúde de Pequenos Empregadores de Nova Jersey (Diretores IHC e SEH) adotaram emendas aos benefícios de saúde individuais e de pequenos empregadores que expandem a cobertura da Análise do Comportamento Aplicada (ABA) para adultos com autismo e remove limitações de visita para terapias ocupacionais, físicas e de fala para tratar o autismo. As alterações foram adotadas em novembro de 2014 e são efetivas a partir de janeiro de 2015.

De acordo com o mandato de seguro de autismo e outras deficiências de desenvolvimento de Nova Jersey, os portadores de benefícios de saúde individuais e de pequenos empregadores são obrigados a cobrir ABA medicamente necessário para o tratamento do autismo. No entanto, até agora, a cobertura incluía um limite de idade de 21 anos. Além disso, a cobertura de terapias ocupacionais, físicas e de fala medicamente necessárias também estava sujeita a um limite de 30 visitas para o tratamento do autismo. Autism New Jersey apoiou ambas as emendas, que permitirão que indivíduos com autismo com 21 anos ou mais recebam terapia ABA e permitam que indivíduos com autismo recebam mais de 30 consultas ocupacionais, físicas e de fala por ano. Autism New Jersey forneceu sua experiência ao DOBI em relação à necessidade médica de intervenção ABA e pesquisa extensa sobre a eficácia do ABA no tratamento dos sintomas do autismo na idade adulta.

Conforme descrito em depoimento escrito, a diretora executiva da Autism New Jersey, Dra. Suzanne Buchanan, declarou: “A proposta reflete o estado da evidência que demonstra de forma convincente tanto a necessidade médica quanto o benefício da intervenção ABA para adultos com autismo. Estamos entusiasmados em anunciar esta expansão de cobertura e elogiar DOBI e Ellen DeRosa, sua Diretora Executiva dos Programas de Cobertura de Saúde Individual e de Pequeno Empregador, por sua iniciativa e capacidade de resposta às necessidades de saúde de adultos com autismo. A expansão ajudará milhares de adultos com autismo a obter serviços críticos, promover a manutenção de ganhos educacionais e melhorar suas vidas cotidianas como adultos”.

“Meu filho se beneficiou do ABA mais do que qualquer outra intervenção que tentamos desde seu diagnóstico há 16 anos”, explica Kim Strasser. “O conceito de seguro que não permite serviços de ABA para adultos que envelheceram fora de um programa educacional que fornece ABA seria semelhante a tirar um medicamento que salva vidas de alguém com uma doença crônica.”

“É fundamental que meu filho tenha acesso à cobertura da ABA”, insiste Bernadette Lynch. “O autismo é uma deficiência para toda a vida. Os serviços comportamentais são um componente crítico para apoiar com sucesso os adultos com autismo enquanto eles viverem. Não posso agradecer o suficiente ao Autism New Jersey por seu papel na assistência ao DOBI e por apoiar famílias como a nossa em todo o estado.”

Desde 2013, Autism New Jersey tem tido um papel de liderança na abordagem de preocupações relacionadas à implementação do mandato de seguro por meio de um grupo de trabalho de partes interessadas composto por pais, Board Certified Behavior Analysts, New Jersey Association of Behavior Analysts, New Jersey Association of Health Plans , e representantes de cada uma das seguradoras. Este grupo de trabalho abriu as linhas de comunicação entre pais, provedores, defensores e seguradoras. Agora, este grupo de trabalho expandirá seu foco para garantir que as necessidades de cobertura de adultos com autismo sejam atendidas. “A Autism New Jersey agradece a visão e a direção do deputado Gary Schaer, que realizou uma audiência sobre a implementação do mandato e orientou as partes interessadas a formar um grupo de trabalho”, disse Buchanan.

“Esta mudança há muito esperada criará uma paridade muito necessária para adultos com autismo”, disse o deputado Gary Schaer (D-Bergen/Passaic). “Como todos sabemos, o autismo não desaparece quando um indivíduo completa 21 anos. Nem deve a cobertura de saúde crítica. Eu aplaudo Autism New Jersey por sua defesa implacável para tornar essas mudanças uma realidade. Como aprendemos durante as audiências da Assembleia, os serviços de saúde ocupacional e comportamental podem desempenhar um papel crucial para garantir que os indivíduos com autismo prosperem em todo o seu potencial”.

Os resumos de ambas as propostas de regras explicaram que as alterações abordavam os requisitos da Lei federal de Equidade e Dependência da Saúde Mental de 2008.

As alterações afetam todos os planos totalmente segurados em Nova Jersey oferecidos por pequenos empregadores ou adquiridos por consumidores individuais. Para mais informações sobre autismo e benefícios de seguro, entre em contato com Autism New Jersey em 800.4.AUTISM ou e-mail information@autismonj.org.