Aktualności » Ubezpieczenie Medicaid w leczeniu autyzmu

Ubezpieczenie Medicaid w leczeniu autyzmu

17 stycznia 2019 r.

Maluch i mama bawią się razem

Stan przygotowuje się do objęcia programem Medicaid leczenia autyzmu dla młodzieży w ciągu najbliższych kilku miesięcy.

Przeczytaj oficjalne ogłoszenie

Oczekuje się zgody Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych, Centers for Medicare i Medicaid Services, na zmianę do New Jersey Medicaid (tytuł XIX) Plan stanowy w tym usługi związane z zaburzeniami ze spektrum autyzmu dla Wczesne i okresowe badania przesiewowe, diagnostyka i leczenie (EPSDT) kwalifikujące się osoby (od urodzenia do 21 roku życia).

Zgodnie z zawiadomieniem stanowym: „Jeśli zostanie zatwierdzona, osoby z autyzmem będą miały dostęp do multidyscyplinarnego zestawu usług, które są indywidualnie planowane i koordynowane. Usługi są określone w planie opieki, który obejmuje wybór rodzica/opiekuna i młodzieży, a także decyzje dotyczące najlepszych praktyk między formalnym i nieformalnym wsparciem/usługami i rodzinami, które zapewniają zrównoważony wzrost młodzieży i rodzinie we wszystkich dziedzinach życia”.

Stanowe zawiadomienie kontynuuje: „Pod warunkiem zatwierdzenia przez CMS, multidyscyplinarny zestaw usług dla młodzieży z autyzmem, w celu zapobiegania i zarządzania powikłaniami, a ostatecznie w celu maksymalizacji jakości życia beneficjenta, może być świadczone przez zatwierdzoną New Jersey Medicaid w świadczeniodawcach domowych, z dostawcy usług domowych, kliniki, lekarze lub inni wykwalifikowani profesjonalni dostawcy opieki zdrowotnej.” Przeczytaj oficjalne zawiadomienie o 30-dniowym okresie komentarzy publicznych.

 

Autyzm New Jersey zarówno entuzjastycznie popiera, jak i interesuje się niektórymi elementami proponowanego planu i złożył komentarze nakreślając te obszary. Dla Twojej wygody przedstawiamy podsumowanie naszych przemyśleń.

Jaki autyzm w New Jersey Zgadza się Leczenie objęte EPSDT powinno obejmować:

  • Usługi wsparcia behawioralnego

  • Komunikacja wspomagająca i alternatywna (AAC)

  • logopedia

  • Ocena i leczenie jedzenia i karmienia

Co poleca autyzm w New Jersey wymiana pieniędzy dla obróbki pokrytej EPSDT:

  • Nazwa i kwalifikacje dostawcy dla „usług wsparcia behawioralnego”

Zgodnie z kodami CPT Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego, zmień nazwę tej „Applied Behavior Analysis”, aby połączyć ją z kodami CPT dla „Adaptive Behavior Services” i uwzględnij tylko profesjonalistów z wymaganym przeszkoleniem i uprawnieniami do oferowania tej usługi medycznej (np. Certyfikowani analitycy behawioralni, psychologowie)

Co poleca autyzm w New Jersey usuwanie z leczenia objętego EPSDT, ponieważ nie ma naukowego konsensusu, że spełniają medyczne kryteria konieczności leczenia autyzmu:

  • DIR/Por godziny

  • Integracja sensoryczna

  • Muzyka, sztuka, zabawa, ruch i terapie dla koni

Komentarze publiczne

Autyzm w New Jersey zalecenia obejmują trzy główne obszary:

CO

Leczenie oparte na dowodach

UMOWA:

Jesteśmy głęboko przekonani, że dzieci z autyzmem zasługują na dostęp do najlepszych dostępnych terapii, które zostały przetestowane w badaniach i mają konsensus społeczności naukowej. Dziesięciolecia dobrze kontrolowanych badań i rodziców w całym stanie wielokrotnie wykazały, że zdolności i jakość życia dzieci z autyzmem poprawiają się dzięki stosowanej analizie zachowania (ABA) i powiązanym usługom. Włączenie usług wsparcia behawioralnego to mądra inwestycja, która zmieni życie dzieci i obniży długoterminowe koszty dla rodzin i państwa.

OBAWA:

Nie należy ryzykować życia dzieci ani opóźniać koniecznego z medycznego punktu widzenia leczenia na rzecz interwencji, których skuteczność nie została udowodniona zgodnie ze standardami leczenia. Bez skutecznego leczenia objawy autyzmu mogą z czasem nasilać się i powodować większe szkody.

KIM

Kwalifikacje dostawcy

UMOWA:

Autyzm New Jersey zgadza się z wieloma kwalifikacjami świadczeniodawcy zawartymi w proponowanym planie i zaleca, aby wszelkie niezbędne medycznie leczenie było zapewniane przez specjalistów, którzy są licencjonowani w stanie New Jersey lub certyfikowani przez krajową akredytowaną jednostkę certyfikującą.

OBAWA:

Jesteśmy zaniepokojeni szeroką gamą profesjonalistów, którzy mogliby świadczyć „Usługi wsparcia zachowania”. Wielu z tych specjalistów nie posiada w swojej praktyce „Usług Wsparcia Zachowania” lub, jak jest to bardziej formalnie znane, „Stosowanej Analizy Zachowania” i nie ma kwalifikacji ani kompetencji do świadczenia takich usług. Zmniejsza to prawdopodobieństwo, że te usługi złagodzą objawy autyzmu.

JAK

Proces dostępu do leczenia

KOMENTARZ:

Biorąc pod uwagę pilne i ogromne niezaspokojone potrzeby leczenia dzieci z autyzmem w całym stanie, Autism New Jersey zaleca, aby dom administracyjny dla tych usług był w stanie ułatwić terminowy i sprawny dostęp do badań przesiewowych, oceny, leczenia i zwrotu kosztów bez niewłaściwych ograniczeń lub opóźnień takie jak ograniczenia wiekowe, uprawnienia CSOC DD, uprawnienia CSOC CMO, ostre wyzwania behawioralne, wybór dostawcy itp.

Dodatkowe informacje