Połączenie autyzm-OCD

Dr Debra G. Salzman, Behavior Therapy Associates, PA

Dzieci, u których zdiagnozowano zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) mają zwiększone ryzyko wystąpienia szeregu zaburzeń lękowych. W szczególności zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i zaburzenia ze spektrum autyzmu mają wysoką współwystępowanie (37% lub więcej). Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) diagnozuje się na podstawie obecności obsesji (niechcianych, natrętnych myśli, obrazów lub popędów), które powodują znaczny dyskomfort i/lub kompulsje (zachowania), do których dana osoba czuje się zmuszana, aby zmniejszyć dyskomfort i/lub pozbyć się obsesji.

Aby spełnić kryteria OCD, obsesje i/lub kompulsje muszą być czasochłonne lub powodować znaczną ingerencję w życie danej osoby. Typowe obsesje obejmują myśli o skażeniu lub zachorowaniu, strach przed wyrządzeniem krzywdy, strach przed utratą kontroli, strach przed podjęciem złej decyzji, wątpliwości, czy dana osoba coś zrobiła (przyniosła moje książki do domu, zgasiła światło) i martwienie się, że coś się dzieje. we właściwym miejscu. Typowe kompulsje obejmują mycie rąk, sprawdzanie, szukanie zapewnienia u rodziców i nauczycieli, ponowne czytanie, wymazywanie i przepisywanie, robienie rzeczy określoną liczbę razy, oszczędzanie wszystkiego, nadmierne branie prysznica i porządkowanie rzeczy.

Wpływ OCD na dziecko i rodzinę

Takie zachowania mogą prowadzić do znacznej ingerencji w życie dziecka i rodziny. Czasami rodzice stają się więźniami objawów OCD swojego dziecka, robiąc wszystko, co w ich mocy, aby pomóc dziecku uniknąć niepokoju i napadu złości lub załamania nerwowego. Rodzice i opiekunowie często walczą z innymi trudnymi zachowaniami, więc dodanie współistniejącego OCD stwarza coraz większe wyzwania. Rodzice, opiekunowie i nauczyciele robią to, co przychodzi naturalnie, czyli zapewnienie dziecku otuchy i uporządkowanie dnia, aby uniknąć wyzwalaczy OCD. Niestety, uspokojenie i unikanie służą tylko utrzymaniu OCD i prowadzą z czasem do nasilenia objawów.

Przełamanie cyklu OCD

Leczenie mające na celu zmniejszenie objawów OCD wymaga czegoś wręcz przeciwnego: stawienia czoła przerażającym scenariuszom i zapobieżenia rytualizacji oraz zerwania związku między obsesją a kompulsją. Zabieg ten nazywa się zapobieganiem ekspozycji i reakcji (ERP). Odbywa się to krok po kroku, tworząc hierarchię scenariuszy, których się boisz i trudnych sytuacji, wyjaśniając, co należy zrobić (zarówno przez rodzica, jak i dziecko) na każdym kroku. Oczywiście wymaga to motywacji ze strony dziecka.

Dlatego ERP odniesie największy sukces wśród osób z wysokofunkcjonującym autyzmem. Dziecko o wyższych zdolnościach poznawczych będzie lepiej rozumieć podstawowe cechy potrzebne do ERP. Dziecko zgadza się na rozpoczęcie leczenia, które w krótkim okresie zwiększy jego lęk, wiedząc, że w końcu lęk (i OCD) zmniejszy się. Krótkoterminowe inwestowanie w lęk, aby żyć bez rytualizacji i nie być dłużej więźniem OCD, jest trudnym zadaniem nawet dla dzieci i dorosłych bez diagnozy ASD. Wyzwaniem staje się pomoc dziecku ze współistniejącą diagnozą ASD w zrozumieniu korzyści z leczenia i zwiększeniu jego motywacji do „walki z potworem OCD”.

Wyzwania w leczeniu

Leczenie dzieci ze współistniejącą diagnozą ASD i OCD wiąże się z wieloma wyzwaniami. Motywacja jest prawdopodobnie jednym z najtrudniejszych do rozwiązania. Czas poświęcony na opisanie sposobów, w jakie OCD ingeruje w życie dziecka oraz poczucie bezradności w walce z „tyranem” OCD, może pomóc w poprawie motywacji. Rodzice i opiekunowie mogą również potrzebować przestać „poddawać się” OCD, aby dziecko poczuło się zmotywowane do pracy nad tym problemem. Rodzice, którzy zmieniają swoje ubrania, kiedy wchodzą do domu, aby pomóc dziecku z obawy przed zanieczyszczeniem, nie zapewniają dziecku środowiska, w którym dostrzeże potrzebę zmiany.

Wiedząc, że motywacja może być zmniejszona, leczenie osób ze współwystępującą diagnozą może wymagać wolniejszego tempa. Czas spędzony na upewnieniu się, że dziecko w pełni rozumie powody, dla których „stawiamy czoła potworowi”, pomaga poprawić motywację. Zapewnienie mniejszych kroków do zmiany, które pozwalają dziecku na większą kontrolę nad tempem leczenia, może również zwiększyć motywację.

Zapobieganie ekspozycji i reakcji dla osób z diagnozą współistniejącą z wysokofunkcjonującym autyzmem stanowi wyjątkowe wyzwania, ale te, które można przezwyciężyć. Leczenie jest bardzo skuteczne i może spowodować znaczącą zmianę w życiu dziecka i rodziny. Zrozumienie OCD i mechanizmów podtrzymujących OCD to pierwszy krok w kierunku zmiany.

Aby znaleźć skierowania dla specjalistów zdrowia psychicznego w Twojej okolicy, skontaktuj się z infolinią Autism New Jersey pod numerem 800.4.AUTISM, info@autismnj.org lub odwiedzić naszą firmę internetowa baza danych poleceń.

Referencje

Foa, EB i Wilson, R. (2001). Przestań mieć obsesję! Nowy Jork: Bantam Books.

Gillihan, SJ, Williams, MT, Malcoun, E., Yadin, E. i Foa, EB (2012). Typowe pułapki w zapobieganiu ekspozycji i reakcji (EX/RP) na OCD. Dziennik zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i pokrewnych, 1, 251-257.

Lewin AB, Wood, JJ, Gunderson, S., Murphy, TK i Storch, EA (2011). Fenomenologia współwystępującego spektrum autyzmu i zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych u dzieci. Dziennik Niepełnosprawności Rozwojowych i Fizycznych, 23 (6), 543-553.

Meier SM, Petersen L., Schendel DE, Mattheisen M., Mortensen PB, Mors O. (2015). Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i zaburzenia ze spektrum autyzmu: ryzyko podłużne i ryzyko potomstwa. PLoS ONE 10(11): e0141703. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141703

Russell, A., Mataix-Cols, D., Anson, M. i Murphy, D. (2005). Obsesje i kompulsje w zespole Aspergera i wysoko funkcjonującym autyzmie. British Journal of Psychiatry, 186 (6), 525-528.

Dodatkowe zasoby

Uwolnienie dziecka od niepokoju, wydanie poprawione i zaktualizowane: praktyczne strategie przezwyciężania lęków, zmartwień i fobii oraz przygotowania się do życia — od małych dzieci do nastolatków

Pan zmartwiony: opowieść o OCD

OCD: Podręcznik dla lekarzy, dzieci i młodzieży; Działania mające na celu pokonanie, kontrolowanie i pokonanie zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego

W górę iw dół zmartwionego wzgórza: książka dla dzieci o zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych i ich leczeniu

Wracając do OCD: Program, który pomaga dzieciom i nastolatkom mówić „nie ma mowy” – a rodzice mówią, że trzeba iść

dr Debra G. Salzman jest licencjonowanym psychologiem klinicznym w Behavior Therapy Associates, PA Dr Salzman ma duże doświadczenie w ocenie i leczeniu dzieci, młodzieży i dorosłych. Jej szczególne zainteresowania obejmują zaburzenia lękowe, deficyty umiejętności społecznych, przeszłe i obecne wykorzystywanie seksualne w dzieciństwie, destrukcyjne zaburzenia zachowania, depresję, radzenie sobie z traumą, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, mutyzm wybiórczy, fobię społeczną oraz szkolenie rodziców w zakresie strategii zarządzania zachowaniem w celu poprawy zachowania dziecka .

Dr Salzman uzyskała tytuł doktora. w psychologii klinicznej na Uniwersytecie Stanowym Nowego Jorku w Albany. Odbyła staż doktorski w Medical College of Pennsylvania — Eastern Pennsylvania Psychiatric Institute.