Autismo nel New Jersey lavora per rimuovere le barriere assicurative

Il 16 gennaio 2024, il Governatore Murphy ha firmato il “Garantire la trasparenza nella legge sull’autorizzazione preventiva”, PL 2023, c. 296 (A1255 / S1794). I sostenitori della legge hanno cercato di chiarire e snellire il processo di richiesta di risarcimento assicurativo per le autorizzazioni preventive e di assicurarsi che, quando le richieste di indennizzo vengono approvate o rifiutate, il revisore della compagnia assicurativa abbia le competenze adeguate.

Questo processo ha senso in un contesto medico. Se qualcuno ha una diagnosi di cancro che richiede la chemioterapia, ne consegue che solo un medico esperto nel trattamento del cancro dovrebbe essere in grado di negare il trattamento prescritto da un oncologo. La legge impedirebbe a qualcuno con credenziali diverse, come un infermiere, o un altro tipo di medico, come un podologo, di respingere il trattamento prescritto da uno specialista.

Tuttavia, potrebbero esserci problemi se si applica questa idea alla terapia ABA senza adattarla per adattarsi meglio al modello sanitario ABA. Secondo la legge, solo un medico con esperienza nel trattamento può approvare una richiesta di autorizzazione preventiva o esaminare un ricorso. Tuttavia, Analisti comportamentali certificati dal Board (BCBA), non i medici, sono gli operatori sanitari che curano la terapia ABA

Come scritto, la legge crea un potenziale problema per la terapia ABA finanziata dalle assicurazioni. Potrebbero esserci medici che sono anche BCBA o specializzati in ABA, ma il loro numero è molto limitato – probabilmente solo una manciata di questi fornitori esiste a livello nazionale.

Se applicata esattamente come scritta, la legge non lascia alcun margine di manovra alle compagnie di assicurazione. Non avranno abbastanza personale in grado di esaminare legalmente ed efficacemente le richieste di autorizzazione preventiva per la terapia ABA.

Mentre il disegno di legge avanzava attraverso il processo legislativo, Autism New Jersey ha sostenuto la necessità di emendamenti per garantire che la terapia ABA non fosse una vittima involontaria di questo disegno di legge. Abbiamo affermato che le richieste di autorizzazione preventiva dovrebbero poter essere valutate da coloro che hanno maggiore familiarità con la scienza e la ricerca che guidano il trattamento ABA. Abbiamo testimoniato davanti ai comitati legislativi, fornito documenti scritti di sostegno alla Legislatura e al Governatore e abbiamo incontrato altri gruppi di stakeholder impegnati in questa legislazione.

Detto questo, la storia procedurale di questo disegno di legge è stata complessa. È stata modificata più volte e ha richiesto trattative approfondite tra i sostenitori degli interessi del settore medico e quelli delle compagnie di assicurazione. A causa di questi negoziati prolungati e stratificati e della fatica legislativa delle parti coinvolte, non abbiamo raggiunto il nostro obiettivo. Il testo relativo al processo di revisione dell'autorizzazione preventiva è arrivato invariato sulla scrivania del Governatore.

Nonostante l’esclusione delle modifiche da noi richieste, il nostro sostegno continua sotto forma di monitoraggio dell’attuazione. Stiamo tenendo d’occhio come questa legge si svilupperà per la comunità dell’autismo. Se questa legge avesse l’effetto involontario di limitare l’accesso alle cure per le persone con autismo, potrebbe e dovrebbe essere modificata.

Rimaniamo dedicati alle persone con autismo, alle loro famiglie e agli operatori sanitari che li servono. Continueremo a tenere d’occhio questo problema e a lavorare per portare alla luce tutte le conseguenze collaterali negative che questa legge potrebbe avere sulla comunità dell’autismo. Rivolgiti al ns 800.4.AUTISMO Helpline se sei un genitore o un fornitore di servizi di trattamento dell'autismo che attualmente ha difficoltà a gestire una revisione dell'autorizzazione preventiva per i servizi di trattamento dell'autismo.