Аутизм в Нью-Джерси работает над устранением страховых барьеров

16 января 2024 г. губернатор Мерфи подписал «Закон об обеспечении прозрачности предварительного разрешения», PL 2023, c. 296 (A1255 / S1794). Сторонники закона стремились прояснить и упростить процесс подачи страховых претензий для получения предварительного разрешения и обеспечить, чтобы в случае утверждения или отклонения страховых претензий проверяющий в страховой компании обладал необходимым опытом.

Этот процесс имеет смысл в медицинском контексте. Если у кого-то диагностирован рак, требующий химиотерапии, из этого следует, что только врач, обладающий опытом лечения рака, может отказать в лечении, назначенном онкологом. Закон не позволит лицам с другими полномочиями, например практикующей медсестре или врачу другого типа, например ортопеду, отказываться от лечения, назначенного специалистом.

Однако могут возникнуть проблемы, если вы примените эту идею к ABA-терапии, не адаптировав ее для лучшего соответствия модели здравоохранения ABA. Согласно формулировке закона, только врач, имеющий опыт лечения, может одобрить запрос на предварительное разрешение или рассмотреть апелляцию. Однако, Сертифицированные советом поведенческие аналитики (BCBA)Медицинские работники, а не врачи, лечат ABA-терапию.

Как написано, закон создает потенциальную проблему для ABA-терапии, финансируемой за счет страховки. Могут быть врачи, которые также являются BCBA или специализируются на ABA, но их очень мало – вероятно, по всей стране существует лишь несколько таких поставщиков.

Если его применять точно так, как написано, закон не оставляет страховым компаниям никакой свободы действий. У них не будет достаточного количества сотрудников, которые могли бы законно и эффективно рассматривать заявки на предварительное разрешение на терапию ABA.

По мере прохождения законопроекта через законодательный процесс организация Autism New Jersey выступала за внесение поправок, гарантирующих, что ABA-терапия не станет непреднамеренной жертвой этого законопроекта. Мы утверждали, что запросы на предварительное разрешение должны быть разрешены для оценки тем, кто лучше всего знаком с наукой и исследованиями, лежащими в основе лечения ABA. Мы давали показания перед законодательными комитетами, предоставляли письменные защитные материалы Законодательному собранию и губернатору, а также встречались с другими группами заинтересованных сторон, участвующих в разработке этого закона.

Тем не менее, процессуальная история этого законопроекта была сложной. В него несколько раз вносились поправки, что потребовало серьезных переговоров между теми, кто поддерживает интересы медицинской сферы, и теми, кто защищает интересы страховых компаний. Из-за этих затяжных, многоуровневых переговоров и законодательной усталости участников мы не достигли нашей цели. Формулировка, касающаяся процесса предварительного рассмотрения разрешения, была передана губернатору без изменений.

Несмотря на исключение запрошенных нами поправок, наша пропаганда продолжается в форме мониторинга их реализации. Мы следим за тем, как этот закон повлияет на сообщество аутистов. Если этот закон имеет непреднамеренный эффект ограничения доступа к лечению для людей с аутизмом, в него можно и нужно внести поправки.

Мы по-прежнему преданы людям с аутизмом, их семьям и поставщикам услуг, которые их обслуживают. Мы продолжим следить за этой проблемой и работать над тем, чтобы выявить любые побочные негативные последствия, которые этот закон может иметь для сообщества аутистов. Пожалуйста, обратитесь к нашему 800.4. Горячая линия аутизма если вы являетесь родителем или поставщиком услуг по лечению аутизма и в настоящее время испытываете трудности с прохождением предварительного разрешения на получение услуг по лечению аутизма.