ABA ના મેડિકેડ કવરેજનો માર્ગ

કોવિડ-19 રોગચાળાની વચ્ચે અને સંભવતઃ છવાયેલા, સ્ટેટ મેડિકેડ પ્રોગ્રામ, એનજે ફેમિલીકેર, શરૂ 1 એપ્રિલ, 2020 ના રોજ લાંબા સમયથી અપેક્ષિત ABA લાભ. મેડિકેડ - આરોગ્ય કવરેજ જે ન્યુ જર્સીના તમામ 40% બાળકો માટે તબીબી-જરૂરી સારવાર લાવે છે - હવે ઓટીઝમ ધરાવતા બાળકો માટે એપ્લાઇડ બિહેવિયર એનાલિસિસ (ABA) સેવાઓ આવરી લે છે. અમે પુનરાવર્તન કરીએ છીએ: Medicaid ABA ને આવરી લે છે. છેલ્લે.

જેઓ જાણતા હોય તેમના માટે આ બહુ મોટા સમાચાર છે. તે હજારો ઓછી આવક ધરાવતા બાળકો માટે કવરેજનો દરવાજો ખોલે છે જેઓ અગાઉ ઓટીઝમ સારવાર મેળવવામાં અસમર્થ હતા. જો તમે તમારી જાતને આશ્ચર્ય પામી રહ્યાં છો, "મને લાગ્યું કે ત્યાં એક છે વીમા આદેશ જે પહેલાથી જ આવરી લે છે," જવાબ છે "ના." 2009 માં પસાર કરાયેલ તે સખત-લડાયેલા કાયદામાં ફક્ત કેટલાક પ્રકારોને આવરી લેવામાં આવ્યા હતા ખાનગી વીમા. મેડિકેડનો માર્ગ – એ જાહેર ભંડોળ રાજ્યો દ્વારા સંચાલિત ફેડરલ પ્રોગ્રામ - બીજી વાર્તા છે.

તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) એક વિશાળ પ્રોગ્રામ છે જે 63.9 મિલિયન અમેરિકનોને આવરી લે છે અને જરૂરિયાતો અને નિયમોથી ભરપૂર છે. ABA ના મેડિકેડ કવરેજના લાંબા માર્ગ પર ઓટીઝમ ન્યુ જર્સીનો આ નિયમોને ગૂંચવાડો, તેની જાહેર નીતિ અને તકનીકી નિપુણતા સાથે જોડાયેલો દૃઢ નિશ્ચય જરૂરી હતો.

ફેડરલ ગાઇડન્સ સ્ટેજ સેટ કરે છે (2014)

7 જુલાઈ, 2014 ના રોજ, ખાનગી ઓટિઝમ વીમા આદેશ પસાર થયાના પાંચ વર્ષ પછી, સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસિસ (સીએમએસ) એ એક માહિતીપ્રદ બુલેટિન બહાર પાડ્યું જેમાં સ્પષ્ટતા કરવામાં આવી હતી કે ઓટીઝમ ધરાવતા બાળકો માટે તબીબી રીતે જરૂરી સેવાઓનું મેડિકેડ કવરેજ રાજ્યના મેડિકેડ પ્લાનમાં સામેલ હોવું જોઈએ. તેના EPSDT પ્રોગ્રામ હેઠળ.* તેણે રાજ્યોને માર્ગદર્શિકાનો અમલ કેવી રીતે કરવો તે નક્કી કરવાની સત્તા આપી, તેમને રાજ્ય યોજના સુધારો સબમિટ કરવાની જરૂર છે અથવા એસપીએ તેમની યોજનાઓની રૂપરેખા.

છેલ્લા છ વર્ષથી સતત અને બે વહીવટમાં ફેલાયેલા, ઓટિઝમ ન્યૂ જર્સીએ આ લાભના અમલીકરણ માટે સોંપેલ બે રાજ્ય એજન્સીઓ સાથે નજીકથી કામ કર્યું છે - ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ચિલ્ડ્રન એન્ડ ફેમિલીઝ (DCF) ચિલ્ડ્રન્સ સિસ્ટમ ઓફ કેર (CSOC) અને ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ચિલ્ડ્રન એન્ડ ફેમિલીઝ. હ્યુમન સર્વિસીસ (DHS) ડિવિઝન ઑફ મેડિકલ આસિસ્ટન્સ એન્ડ હેલ્થ સર્વિસિસ (DMAHS) — તે તેમના કાર્યસૂચિમાં મોખરે રહે તેની ખાતરી કરવા માટે.

પાયલોટ પ્રોગ્રામ માર્ગ મોકળો કરે છે (2014-2017)

CMS એ તેનું માર્ગદર્શન બહાર પાડ્યું તેના થોડા સમય પછી, CSOC એ ન્યુ જર્સી કોમ્પ્રીહેન્સિવ વેવર હેઠળ પાયલોટ પ્રોગ્રામ દ્વારા કેટલાક મેડિકેડ-પાત્ર બાળકો માટે એપ્લાઇડ બિહેવિયર એનાલિસિસ (ABA) સેવાઓને આવરી લેવાનું શરૂ કર્યું. આ પાયલોટનો કાર્યક્ષેત્ર માત્ર થોડાક સો બાળકો પૂરતો મર્યાદિત હતો અને આ સેવાને ઍક્સેસ કરવા માટેની ઉગ્રતા થ્રેશોલ્ડ ઊંચી હતી, એટલે કે લાયક બનવા માટે બાળકોએ ગંભીર પડકારજનક વર્તનનું પ્રદર્શન કરવું પડ્યું હતું. તેમ છતાં, તે યોગ્ય દિશામાં એક પગલું હતું.

ઓટિઝમ ન્યુ જર્સીએ ચાલુ તકનીકી સહાય અને નીતિ ભલામણો પ્રદાન કરવા માટે CSOC અને તેના કરારબદ્ધ સિસ્ટમ સંચાલક, PerformCare સાથે ભાગીદારી કરી. ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી, CSOC અને પરફોર્મકેરે સહયોગી રીતે ગુણવત્તા ખાતરીનાં પગલાં વિકસાવ્યાં, પ્રદાતાઓ અને સંભાળ સંચાલકોને સારવાર યોજનાઓ પર સામૂહિક પ્રતિસાદ પૂરો પાડ્યો અને પ્રણાલીગત વલણોને સંબોધિત કર્યા.

પાયલોટ પ્રોગ્રામ 30 જૂન, 2017 ના રોજ સમાપ્ત થવાનો છે, અને બીજા દિવસે તમામ મેડિકેડ-પાત્ર બાળકો સુધી આ લાભનો વિસ્તાર કરવાની ફેડરલ આવશ્યકતાની અપેક્ષા સાથે, આ સમય દરમિયાન અમારા પ્રયત્નો મજબૂત અને જવાબદાર સેવા વિતરણ બનાવવા પર કેન્દ્રિત હતા. વિસ્તરણ માટે તૈયાર કરવા માટેની સિસ્ટમ.

લાભ વિસ્તારવાનું આયોજન (2018)

2018 ના ઉનાળામાં, ઓટિઝમ ન્યુ જર્સીના એક્ઝિક્યુટિવ ડિરેક્ટર, ડૉ. સુઝાન બ્યુકેનનને DMAHS અને CSOC દ્વારા તેમની નવી રચાયેલી ઓટિઝમ એક્ઝિક્યુટિવ પ્લાનિંગ કમિટીમાં ભાગ લેવા માટે આમંત્રિત કરવામાં આવ્યા હતા જે આ લાભની રચના પર નિષ્ણાત ભલામણો પ્રદાન કરશે. સમિતિના સભ્ય તરીકે, ડૉ. બ્યુકેનન પરિવારો અને પુરાવા-આધારિત સારવાર માટે સરળ પહોંચના અડગ સમર્થક હતા. અન્ય રાજ્યોએ આ લાભને કેવી રીતે અમલમાં મૂક્યો છે તેની ડૉ. બ્યુકેનનની વ્યાપક જાણકારી અને 2009માં ઓટિઝમ વીમા આદેશની હિમાયતના પ્રયાસોને અગ્રેસર કરવાનો તેમનો અનુભવ અમૂલ્ય સાબિત થયો અને આ લાભના માર્ગને આકાર આપવામાં મદદ કરી.

હિમાયતથી ભાગીદારી સુધી (2019-2020)

સમગ્ર 2019 દરમિયાન, ઓટિઝમ ન્યૂ જર્સીએ DMAHS અને CSOC સાથે નજીકથી કામ કરતી વખતે આ લાભ માટે હિમાયતના પ્રયાસોનું નેતૃત્વ કરવાનું ચાલુ રાખ્યું. જાન્યુઆરીમાં, અમે પ્રદાન કર્યું જાહેર ટિપ્પણી ડિવિઝનના ઓપન ફોરમ પર અને તે કરવા માટે લગભગ 100 અન્ય પ્રોફેશનલ્સ અને વાલીઓનો ટેકો મેળવીને લેખિત જુબાની સબમિટ કરી.

વર્ષ દરમિયાન, અમે DHS અને DCF કમિશનરો અને તેમના સ્ટાફ સાથે આ લાભને ઍક્સેસ કરવા માટે પરિવારોની તાકીદને શેર કરવા, વહીવટી ભલામણો પ્રદાન કરવા માટે ઘણી બેઠકો કરી (દા.ત., લાભનું સંચાલન કેવી રીતે કરવું જોઈએ, કવરેજની કોઈપણ અયોગ્ય મર્યાદાઓને મંજૂરી ન આપીને) , આ બાબતમાં રાષ્ટ્રીય નિપુણતા ધરાવતા બે એટર્ની સાથે તેમનો પરિચય કરાવ્યો, અને DMAHS સાથે વારંવાર મીટિંગો અને ફોન કોલ્સ કર્યા કારણ કે તેઓએ આ લાભની વિગતોને અંતિમ સ્વરૂપ આપ્યું હતું.

આગળનો રસ્તો

લાભ સાથે હવે જીવંત અને સુલભ છે પરિવારો, અમને એ જોઈને આનંદ થાય છે કે અમારી વર્ષોની સતત અને વૈજ્ઞાનિક રીતે માહિતગાર હિમાયત હવે તે પરિવારોને ડિવિડન્ડ ચૂકવવાનું શરૂ કરશે જેમને તેની સૌથી વધુ જરૂર છે. જો કે આ બિંદુ સુધી પહોંચવામાં લાંબો રસ્તો છે, અમને અહેસાસ થાય છે કે અમારું કામ પૂર્ણ થયું નથી. અમે અહીં પરિવારોને આ લાભ મેળવવામાં મદદ કરવા અને તેઓને જરૂરી સેવાઓ મળે તે સુનિશ્ચિત કરવા, એજન્સીઓની પ્રક્રિયાને નેવિગેટ કરવામાં મદદ કરવા માટે અહીં છીએ. મેડિકેડ પ્રદાતાઓ બનવું, અને સહાય અને પ્રતિસાદ આપવા માટે DMAHS સાથે નજીકથી કામ કરવાનું ચાલુ રાખો.

અમારી કનેક્શન શક્તિનો અનુભવ કરો

Medicaid/NJ ​​ફેમિલી કેર સમજવામાં સહાયની જરૂર છે? સંપર્ક કરો અમારી 800.4.AUTISM હેલ્પલાઇન. અમે દૂરથી કામ કરી રહ્યા હોવાથી, કૃપા કરીને કૉલ-બેક અથવા ઇમેઇલ માટે તમે ઉપલબ્ધ છો તે ચોક્કસ તારીખો અને સમય સાથેનો સંદેશ મૂકો. information@autismnj.org. તમે અમારી વેબસાઇટ લિંક દ્વારા અમને ચેટ અથવા મેસેજ પણ કરી શકો છો અને અમે તરત જ જવાબ આપવાનું લક્ષ્ય રાખીશું.

સભ્યપદની બાકી રકમ ઓટીઝમ ન્યુ જર્સીના જાહેર નીતિ કાર્યને ટકાવી રાખવામાં મદદ કરે છે. મહેરબાની કરીને સભ્ય તરીકે જોડાવાનું અથવા દાન આપવાનું વિચારો જેથી અમે આના જેવા મહત્વના મુદ્દાઓની હિમાયત કરવાનું ચાલુ રાખી શકીએ!

અમારી સાથ જોડાઓ   દાન

*નોંધ: આ કવરેજ માટેનું સમર્થન Medicaid હેઠળ આવે છે EPSDT's પ્રોગ્રામ, જે દાયકાઓથી અમલમાં છે. પ્રારંભિક અને સામયિક સ્ક્રિનિંગ, ડાયગ્નોસ્ટિક એન્ડ ટ્રીટમેન્ટ (EPSDT) લાભ 21 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે વ્યાપક અને નિવારક આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ પૂરી પાડે છે જેઓ Medicaid માં નોંધાયેલા છે. EPSDT એ સુનિશ્ચિત કરવાની ચાવી છે કે બાળકો અને કિશોરોને યોગ્ય નિવારક, દંત, માનસિક સ્વાસ્થ્ય અને વિકાસલક્ષી અને વિશેષતા સેવાઓ મળે છે.