વીમો/મેડિકેડ
પ્રકાશિત થયેલ પૃષ્ઠ: 1/17/2019

ઓટીઝમ સારવાર માટે મેડિકેડ કવરેજ

પ્રકાશિત થયેલ પૃષ્ઠ: 1/17/2019
નવું ચાલવા શીખતું બાળક અને માતા સાથે રમે છે

રાજ્ય આગામી થોડા મહિનામાં યુવાનો માટે ઓટીઝમ સારવાર માટે મેડિકેડ કવરેજ ઉપલબ્ધ કરાવવાની તૈયારી કરી રહ્યું છે.

સત્તાવાર સૂચના વાંચો

પ્રારંભિક અને સમયાંતરે સ્ક્રીનીંગ, ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર (EPSDT) પાત્ર વ્યક્તિઓ (જન્મથી 21 વર્ષની વય) માટે ઓટીઝમ સ્પેક્ટ્રમ ડિસઓર્ડર-સંબંધિત સેવાઓનો સમાવેશ કરવા માટે ન્યુ જર્સી મેડિકેડ (ટાઇટલ XIX) રાજ્ય યોજનામાં સુધારા માટે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ, સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસ પાસેથી મંજૂરી માંગવામાં આવી રહી છે.

રાજ્યની સૂચના અનુસાર, “જો મંજૂર કરવામાં આવે, તો ઓટીઝમ ધરાવતી વ્યક્તિઓને વ્યક્તિગત રીતે આયોજન અને સંકલિત સેવાઓની બહુ-શાખાકીય શ્રેણીની ઍક્સેસ હશે. સેવાઓને સંભાળની યોજનામાં ઓળખવામાં આવે છે જેમાં માતા-પિતા/કેરગીવર અને યુવાનોની પસંદગીનો સમાવેશ થાય છે, અને ઔપચારિક અને અનૌપચારિક સમર્થન/સેવાઓ અને પરિવારો વચ્ચેના શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસ નિર્ણયો કે જે જીવનના તમામ ક્ષેત્રોમાં યુવાનો અને પરિવાર માટે ટકાઉ વૃદ્ધિ આપે છે."

રાજ્યની સૂચના આગળ જણાવે છે કે, "ઓટીઝમ ધરાવતા યુવાનો માટે સેવાઓની બહુ-શાખાકીય શ્રેણી, CMS દ્વારા મંજૂરીને આધીન, ગૂંચવણોને રોકવા અને તેનું સંચાલન કરવા અને આખરે લાભાર્થીઓના જીવનની ગુણવત્તાને મહત્તમ બનાવવા માટે, ન્યુ જર્સીના મંજૂર મેડિકેડ ઇન હોમ પ્રોવાઇડર્સ, આઉટ ઓફ હોમ પ્રોવાઇડર્સ, ક્લિનિક, ફિઝિશિયન અથવા અન્ય લાયક વ્યાવસાયિક આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવી શકે છે." 30-દિવસના જાહેર ટિપ્પણી સમયગાળા માટે સત્તાવાર સૂચના વાંચો.

 

ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી પ્રસ્તાવિત યોજનાના કેટલાક ઘટકોને ઉત્સાહપૂર્વક ટેકો આપે છે અને તેમની સાથે ચિંતિત છે અને તે ક્ષેત્રોની રૂપરેખા આપતી ટિપ્પણીઓ સબમિટ કરી છે . તમારી સુવિધા માટે, અહીં અમારા વિચારોનો સારાંશ છે.

ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી શું સંમત છે EPSDT-આવૃત્ત સારવારમાં શામેલ હોવું જોઈએ:

  • બિહેવિયરલ સપોર્ટ સેવાઓ

  • ઓગમેન્ટેટિવ ​​એન્ડ ઓલ્ટરનેટિવ કોમ્યુનિકેશન (AAC)

  • સ્પીચ ઉપચાર

  • આહાર અને ખોરાકનું મૂલ્યાંકન અને સારવાર

EPSDT-આવૃત્ત સારવાર માટે ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી શું બદલવાની ભલામણ કરે છે:

  • "વર્તણૂકલક્ષી સહાય સેવાઓ" માટે પ્રદાતાનું નામ અને લાયકાત

અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશનના CPT કોડ્સ સાથે સુસંગત, "અનુકૂલનશીલ વર્તણૂક સેવાઓ" માટેના CPT કોડ્સ સાથે લિંક કરવા માટે આ "એપ્લાઇડ બિહેવિયર એનાલિસિસ"નું પુનઃનામ આપો અને આ તબીબી સેવા પ્રદાન કરવા માટે જરૂરી તાલીમ અને ઓળખપત્ર ધરાવતા વ્યાવસાયિકોને જ શામેલ કરો (દા.ત., બોર્ડ પ્રમાણિત વર્તણૂક વિશ્લેષકો, મનોવૈજ્ઞાનિકો)

ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી EPSDT-આવરી લેવાયેલી સારવારમાંથી શું દૂર કરવાની ભલામણ કરે છે કારણ કે કોઈ વૈજ્ઞાનિક સર્વસંમતિ નથી કે તેઓ ઓટીઝમની સારવાર માટે તબીબી આવશ્યકતાના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે:

  • DIR/ફ્લોરટાઇમ

  • સંવેદનાત્મક એકીકરણ

  • સંગીત, કલા, નાટક, ચળવળ અને અશ્વ ચિકિત્સા

જાહેર ટિપ્પણીઓ

ઓટીઝમ ન્યુ જર્સીની ભલામણોમાં ત્રણ મુખ્ય ક્ષેત્રોનો સમાવેશ થાય છે:

શું

પુરાવા આધારિત સારવાર

કરાર:

અમે દ્રઢપણે માનીએ છીએ કે ઓટીઝમ ધરાવતા બાળકો શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ સારવારો મેળવવા માટે લાયક છે જેનું સંશોધન દ્વારા પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું છે અને વૈજ્ઞાનિક સમુદાયની સર્વસંમતિ ધરાવે છે. દશકોના સુનિયંત્રિત સંશોધન અને સમગ્ર રાજ્યમાં માતા-પિતાએ વારંવાર દર્શાવ્યું છે કે એપ્લાઇડ બિહેવિયર એનાલિસિસ (ABA) અને સંબંધિત સેવાઓ સાથે ઓટીઝમ ધરાવતા બાળકોની ક્ષમતાઓ અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો થાય છે. "વર્તણૂકલક્ષી સહાય સેવાઓ" નો સમાવેશ એ એક સમજદાર રોકાણ છે જે બાળકોના જીવનમાં પરિવર્તન લાવશે અને પરિવારો અને રાજ્ય માટે લાંબા ગાળાના ખર્ચમાં ઘટાડો કરશે.

ચિંતા:

બાળકોના જીવન સાથે જુગાર ન રમવો જોઈએ અને તબીબી સારવારના ધોરણો દ્વારા અસરકારક સાબિત ન થયા હોય તેવા હસ્તક્ષેપોની તરફેણમાં તબીબી રીતે જરૂરી સારવારમાં વિલંબ થવો જોઈએ નહીં. અસરકારક સારવાર વિના, ઓટીઝમના લક્ષણો સમય જતાં વધુ ખરાબ થઈ શકે છે અને વધુ નુકસાન પહોંચાડે છે.

ડબ્લ્યુએચઓ

પ્રદાતા લાયકાતો

કરાર:

ઓટિઝમ ન્યૂ જર્સી સૂચિત યોજનામાં સમાવિષ્ટ પ્રદાતાની ઘણી લાયકાત સાથે સંમત થાય છે અને ભલામણ કરે છે કે તમામ તબીબી રીતે જરૂરી સારવાર એવા વ્યાવસાયિકો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે કે જેઓ ન્યુ જર્સી રાજ્યમાં લાઇસન્સ ધરાવતા હોય અથવા રાષ્ટ્રીય માન્યતા પ્રાપ્ત પ્રમાણપત્ર સંસ્થા દ્વારા પ્રમાણિત હોય.

ચિંતા:

અમે વ્યાવસાયિકોની વિશાળ વિવિધતા સાથે ચિંતિત છીએ જેઓ "વર્તણૂક સપોર્ટ સેવાઓ" પ્રદાન કરી શકે છે. આમાંના ઘણા વ્યાવસાયિકો પાસે "વર્તણૂક સહાયક સેવાઓ" નથી અથવા, કારણ કે તે વધુ ઔપચારિક રીતે જાણીતું છે, "એપ્લાઇડ બિહેવિયર એનાલિસિસ" તેમના પ્રેક્ટિસના અવકાશમાં અને તેઓ આવી સેવાઓ આપવા માટે લાયક અથવા સક્ષમ નથી. આ એવી શક્યતાને ઘટાડે છે કે આ સેવાઓ ઓટીઝમના લક્ષણોમાં સુધારો કરશે.

કેવી રીતે

સારવાર ઍક્સેસ કરવાની પ્રક્રિયા

ટિપ્પણી:

સમગ્ર રાજ્યમાં ઓટીઝમ ધરાવતા બાળકોની તાત્કાલિક અને જબરદસ્ત અપૂર્ણ સારવારની જરૂરિયાતોને જોતાં, ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી ભલામણ કરે છે કે આ સેવાઓ માટે વહીવટી ગૃહ કોઈ અયોગ્ય મર્યાદાઓ અથવા વિલંબ વિના સ્ક્રીનીંગ, મૂલ્યાંકન, સારવાર અને વળતરની સમયસર અને સુવ્યવસ્થિત ઍક્સેસની સુવિધા આપવા સક્ષમ બને. જેમ કે વય મર્યાદા, CSOC DD પાત્રતા, CSOC CMO પાત્રતા, તીવ્ર વર્તણૂકીય પડકારો, પ્રદાતાની પસંદગી વગેરે.

વધારાની માહિતી

ઓટીઝમ NJ