新泽西州自闭症协会致力于消除保险障碍

16 年 2024 月 2023 日，墨菲州长签署了《确保事先授权法案的透明度》，PL 296，c. XNUMX（A1255 / S1794）。该法律的支持者试图澄清和简化事先授权的保险索赔流程，并确保当保险索赔被批准或拒绝时，保险公司的审核员拥有适当的专业知识。

这个过程在医学背景下是有意义的。如果某人被诊断出需要化疗，那么只有具有癌症治疗专业知识的医生才能拒绝肿瘤科医生开出的治疗方案。该法律将阻止具有不同资格的人（例如执业护士）或其他类型的医生（例如足病医生）拒绝专家开具的治疗。

然而，如果您将这一想法应用于 ABA 疗法，而不对其进行调整以更好地适应 ABA 医疗保健模式，则可能会出现问题。根据法规规定，只有具有治疗经验的医生才能批准事先授权请求或审查上诉。然而， 委员会认证行为分析师 (BCBA)ABA 疗法的治疗医疗保健专业人员不是医生

正如所写的，该法律给保险资助的 ABA 疗法带来了潜在的问题。可能有一些医生同时也是 BCBA，或者专门从事 ABA，但他们的数量很少——全国范围内可能只有少数提供者。

如果完全按照规定执行，法律就没有给保险公司任何余地。他们没有足够的员工来合法有效地审查 ABA 疗法的事先授权声明。

随着该法案通过立法程序，新泽西州自闭症协会主张进行修订，以确保 ABA 疗法不会成为该法案的意外牺牲品。我们主张，应允许那些最熟悉指导 ABA 治疗的科学和研究的人对事先授权请求进行评估。我们在立法委员会作证，向立法机关和州长提供书面倡导意见，并会见了参与这项立法的其他利益相关者团体。

也就是说，该法案的程序历史很复杂。它经过多次修改，需要支持医疗领域利益的人和保险公司之间进行大量谈判。由于这些旷日持久、多层次的谈判以及相关各方的立法疲劳，我们没有实现我们的目标。州长办公桌上关于事先授权审查程序的措辞没有改变。

尽管我们要求的修正案被排除在外，但我们仍以监测实施情况的形式继续倡导。我们正在密切关注这项法律对自闭症群体的影响。如果这项法律意外地限制了自闭症患者获得治疗的机会，那么它可以而且应该进行修改。

我们仍然致力于为自闭症患者、他们的家人以及为他们服务的治疗提供者提供帮助。我们将继续关注这个问题，并努力揭露该法律可能对自闭症群体产生的任何附带负面影响。请联系我们 800.4.AUTISM 帮助热线 如果您是父母或自闭症治疗提供者，目前在自闭症治疗服务的事先授权审查中遇到困难。