Cobertura Medicaid para Tratamento de Autismo
17 de janeiro de 2019
O estado está se preparando para ter cobertura Medicaid disponível para tratamento de autismo para jovens nos próximos meses.
Leia o comunicado oficialA aprovação está sendo solicitada ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, Centros de Serviços Medicare e Medicaid, para uma emenda ao Medicaid de Nova Jersey (Título XIX) Plano Estadual incluir serviços relacionados ao Transtorno do Espectro Autista para Triagem, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT) indivíduos elegíveis (do nascimento aos 21 anos).
De acordo com o aviso do estado, “Se aprovado, os indivíduos com autismo terão acesso a uma gama multidisciplinar de serviços que são planejados e coordenados individualmente. Os serviços são identificados em um plano de cuidados que inclui a escolha de pais/cuidadores e jovens, e decisões de melhores práticas entre apoios/serviços formais e informais e famílias que geram crescimento sustentável para os jovens e a família em todos os domínios da vida.”
O aviso do estado continua: “Sujeito à aprovação do CMS, um conjunto multidisciplinar de serviços para jovens com autismo, para prevenir e gerenciar complicações e, em última análise, maximizar a qualidade de vida dos beneficiários pode ser fornecido pelo New Jersey Medicaid aprovado em provedores domésticos, fora do provedores domésticos, clínicas, médicos ou outros profissionais de saúde qualificados”. Leia o aviso oficial para o período de comentários públicos de 30 dias.
Autism New Jersey apoia entusiasticamente e se preocupa com alguns componentes do plano proposto e se submeteu comentários delineando essas áreas. Para sua conveniência, aqui está um resumo de nossos pensamentos.
Que autismo Nova Jersey concorda O tratamento coberto por EPSDT deve incluir:
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Serviços de apoio comportamental
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Comunicação Aumentativa e Alternativa (CAA)
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Terapia de fala
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Avaliação e tratamento de alimentação e alimentação
O que o Autism New Jersey recomenda mudança para tratamento coberto com EPSDT:
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Nome e qualificações do fornecedor para “serviços de suporte comportamental”
O que o Autism New Jersey recomenda removendo do tratamento coberto por EPSDT porque não há consenso científico de que eles atendam aos critérios de necessidade médica para o tratamento do autismo:
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DIR/tempo de piso
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Integração sensorial
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Música, arte, brincadeiras, movimento e terapias equinas
Comentários do público
Autismo Nova Jersey recomendações incluem três áreas principais:
O QUE
Tratamento baseado em evidências
ACORDO:
Acreditamos firmemente que as crianças com autismo merecem acesso aos melhores tratamentos disponíveis que foram testados através de pesquisas e têm o consenso da comunidade científica. Décadas de pesquisas bem controladas e pais em todo o estado demonstraram repetidamente que as habilidades e a qualidade de vida das crianças com autismo melhoram com a Análise do Comportamento Aplicada (ABA) e serviços relacionados. A inclusão de “Serviços de Apoio Comportamental” é um investimento sábio que mudará a vida das crianças e reduzirá os custos de longo prazo para as famílias e o Estado.
PREOCUPAÇÃO:
A vida das crianças não deve ser arriscada nem o tratamento medicamente necessário deve ser adiado em favor de intervenções que não tenham sido comprovadamente eficazes pelos padrões de tratamento médico. Sem tratamento eficaz, os sintomas do autismo podem piorar com o tempo e causar maiores danos.
QUEM
Qualificações do provedor
ACORDO:
Autism New Jersey concorda com muitas das qualificações do provedor incluídas no plano proposto e recomenda que todo o tratamento medicamente necessário seja fornecido por profissionais licenciados no Estado de Nova Jersey ou certificados por um organismo de credenciamento credenciado nacionalmente.
PREOCUPAÇÃO:
Estamos preocupados com a grande variedade de profissionais que podem fornecer “Serviços de Suporte ao Comportamento”. Muitos desses profissionais não possuem “Serviços de Apoio ao Comportamento” ou, como é mais formalmente conhecido, “Análise do Comportamento Aplicada”, em seu escopo de atuação e não são qualificados ou competentes para prestar tais serviços. Isso diminui a probabilidade de que esses serviços melhorem os sintomas do autismo.
COMO
Processo para acessar o tratamento
COMENTE:
Dadas as necessidades urgentes e tremendas de tratamento não atendidas de crianças com autismo em todo o estado, Autism New Jersey recomenda que a sede administrativa desses serviços seja capaz de facilitar o acesso oportuno e simplificado à triagem, avaliação, tratamento e reembolso sem limitações ou atrasos impróprios como limites de idade, elegibilidade CSOC DD, elegibilidade CSOC CMO, desafios comportamentais agudos, escolha do provedor, etc.
Informação adicional
- Saiba mais sobre o Benefício EPSDT Medicaid
- A apresentação do estado na lista proposta de serviços em sua proposta de Emenda ao Plano Estadual (SPA)