O caminho para a cobertura Medicaid da ABA

Em meio e possivelmente ofuscado pela pandemia do COVID-19, o programa estadual Medicaid, NJ FamilyCare, lançado o tão esperado benefício ABA em 1º de abril de 2020. Medicaid – cobertura de saúde que traz tratamento medicamente necessário para 40% de todas as crianças de Nova Jersey – agora cobre serviços de Análise Comportamental Aplicada (ABA) para crianças com autismo. Repetimos: Medicaid cobre ABA. Finalmente.

Para aqueles que sabem, isso é uma grande notícia. Ele abre as portas para a cobertura de milhares de crianças de baixa renda anteriormente incapazes de acessar o tratamento do autismo. Se você está se perguntando: “Achei que havia um Mandato de Seguro que já cobriu isso”, a resposta é “não”. Essa legislação árdua aprovada em 2009 cobriu apenas alguns tipos de privado seguro. O caminho para o Medicaid – um financiado publicamente programa federal administrado pelos estados — é outra história.

Medicaid é um programa enorme que abrange 63.9 milhões de americanos e está repleto de requisitos e regulamentações. A determinação obstinada da Autism New Jersey em desembaraçar esses regulamentos, combinada com sua política pública e conhecimento técnico, foram essenciais no longo caminho para a cobertura do Medicaid da ABA.

A orientação federal prepara o cenário (2014)

Em 7 de julho de 2014, cinco anos após a aprovação do mandato do seguro privado de autismo, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) emitiram um boletim informativo esclarecendo que a cobertura Medicaid de serviços medicamente necessários para crianças com autismo deve ser incluída no plano Medicaid de um estado sob seu programa EPSDT.* Ele deu aos estados a autoridade para decidir como implementar a orientação, exigindo que eles apresentassem uma Emenda ao Plano Estadual ou SPA delineando seus planos.

Consistentemente nos últimos seis anos e abrangendo duas administrações, Autism New Jersey trabalhou em estreita colaboração com as duas agências estaduais encarregadas de implementar esse benefício - o Departamento de Crianças e Famílias (DCF) Sistema de Cuidados para Crianças (CSOC) e o Departamento de Human Services (DHS) Divisão de Assistência Médica e Serviços de Saúde (DMAHS) — para garantir que permanecesse na vanguarda de sua agenda.

Programa piloto abre caminho (2014-2017)

Logo após o CMS divulgar suas orientações, o CSOC começou a cobrir os serviços de Análise de Comportamento Aplicada (ABA) para algumas crianças elegíveis ao Medicaid por meio de um programa piloto sob a Isenção Abrangente de Nova Jersey. O escopo deste piloto foi limitado a apenas algumas centenas de crianças e o limite de acuidade para acessar este serviço foi alto, o que significa que as crianças tiveram que apresentar um comportamento desafiador severo para se qualificar. No entanto, foi um passo na direção certa.

Autism New Jersey fez parceria com CSOC e seu administrador de sistema contratado, PerformCare, para fornecer assistência técnica contínua e recomendações de políticas. Autism New Jersey, CSOC e PerformCare desenvolveram medidas de garantia de qualidade de forma colaborativa, forneceram feedback colegiado sobre planos de tratamento para provedores e gerentes de atendimento e abordaram tendências sistêmicas.

Com o programa piloto programado para expirar em 30 de junho de 2017 e a expectativa de uma exigência federal para expandir esse benefício para todas as crianças elegíveis ao Medicaid no dia seguinte, nossos esforços durante esse período se concentraram na construção de uma prestação de serviços robusta e responsável sistema para se preparar para a expansão.

Planejamento para expandir o benefício (2018)

No verão de 2018, a Diretora Executiva da Autism New Jersey, Dra. Suzanne Buchanan, foi convidada pelo DMAHS e CSOC para participar de seu recém-formado Comitê Executivo de Planejamento do Autismo, que forneceria recomendações especializadas sobre o projeto desse benefício. Como membro do comitê, o Dr. Buchanan foi um defensor assertivo de fácil acesso para famílias e tratamentos baseados em evidências. O amplo conhecimento da Dra. Buchanan de como outros estados implementaram esse benefício e sua experiência na liderança dos esforços de defesa do Autism Insurance Mandate em 2009 se mostraram inestimáveis ​​e ajudaram a moldar o caminho desse benefício.

Da advocacia à parceria (2019-2020)

Ao longo de 2019, Autism New Jersey continuou a liderar os esforços de defesa desse benefício enquanto trabalhava em estreita colaboração com o DMAHS e o CSOC. Em janeiro, fornecemos comentário público no fórum aberto da Divisão e apresentou testemunho por escrito, enquanto angariava o apoio de aproximadamente 100 outros profissionais e pais para fazer o mesmo.

Ao longo do ano, tivemos várias reuniões com os comissários do DHS e DCF e seus funcionários para compartilhar a urgência das famílias para acessar esse benefício, oferecer recomendações administrativas (por exemplo, como o benefício deve ser administrado, desautorizando quaisquer limitações indevidas de cobertura) , apresentou-os a dois advogados com expertise nacional no assunto, e teve frequentes reuniões e ligações telefônicas com o DMAHS enquanto finalizavam os detalhes desse benefício.

O caminho pela frente

Com o benefício agora ao vivo e acessível a famílias, temos o prazer de ver que nossos anos de persistência e advocacia cientificamente informada agora começarão a render dividendos para as famílias que mais precisam. Embora tenha sido um longo caminho para chegar a este ponto, percebemos que nosso trabalho não está feito. Estaremos aqui para ajudar as famílias a acessar esse benefício e garantir que obtenham os serviços de que precisam, ajudar as agências a navegar no processo de tornando-se provedores de Medicaid, e continuar a trabalhar em estreita colaboração com o DMAHS para fornecer assistência e feedback.

Experimente nosso poder de conexão

Precisa de ajuda para entender o Medicaid/NJ ​​Family Care? Contato nossa linha de ajuda 800.4.AUTISMO. Como estamos trabalhando remotamente, deixe uma mensagem com datas e horários específicos em que você está disponível para um retorno de chamada ou e-mail information@autismonj.org. Você também pode conversar ou enviar uma mensagem através do link do nosso site e tentaremos responder prontamente.

As taxas de associação ajudam a sustentar o trabalho de políticas públicas da Autism New Jersey. Por favor, considere se juntar como membro ou fazer uma doação para que possamos continuar defendendo questões importantes como esta!

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*Nota: A justificativa para esta cobertura se enquadrava no Medicaid EPSDT's, que está em vigor há décadas. O benefício de triagem, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (EPSDT) fornece serviços de saúde abrangentes e preventivos para crianças menores de 21 anos inscritas no Medicaid. A EPSDT é fundamental para garantir que crianças e adolescentes recebam serviços preventivos, odontológicos, de saúde mental, de desenvolvimento e especializados adequados.