El camino hacia la cobertura de Medicaid de ABA

En medio y posiblemente eclipsado por la pandemia de COVID-19, el programa estatal de Medicaid, NJ FamilyCare, lanzado el beneficio ABA anticipado desde hace mucho tiempo el 1 de abril de 2020. Medicaid, la cobertura de salud que brinda tratamiento médicamente necesario al 40% de todos los niños de Nueva Jersey, ahora cubre los servicios de Análisis de comportamiento aplicado (ABA) para niños con autismo. Repetimos: Medicaid cubre ABA. Por fin.

Para los que saben, es una gran noticia. Abre la puerta a la cobertura a miles de niños de bajos ingresos que antes no podían acceder al tratamiento del autismo. Si te estás preguntando, "Pensé que había un Mandato de seguro eso ya lo cubrió”, la respuesta es “no”. Esa reñida legislación aprobada en 2009 cubría solo algunos tipos de privada seguro. El camino hacia Medicaid: un financiado con fondos públicos programa federal administrado por los estados, es otra historia.

Medicaid es un programa enorme que cubre a 63.9 millones de estadounidenses y está lleno de requisitos y regulaciones. La obstinada determinación de Autism New Jersey de desenredar estas regulaciones, combinada con su política pública y experiencia técnica, fueron esenciales en el largo camino hacia la cobertura de Medicaid de ABA.

La guía federal prepara el escenario (2014)

El 7 de julio de 2014, cinco años después de que se aprobara el mandato del seguro de autismo privado, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron un boletín informativo que aclara que la cobertura de Medicaid de los servicios médicamente necesarios para niños con autismo debe incluirse en el plan de Medicaid de un estado. bajo su programa EPSDT.* Otorgó a los estados la autoridad para decidir cómo implementar la guía, requiriendo que presenten una Enmienda al Plan Estatal o SPA esbozando sus planes.

De manera constante durante los últimos seis años y abarcando dos administraciones, Autism New Jersey ha trabajado en estrecha colaboración con las dos agencias estatales encargadas de la implementación de este beneficio: el Sistema de Atención Infantil (CSOC) del Departamento de Niños y Familias (DCF) y el Departamento de Servicios Humanos (DHS) División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DMAHS), para garantizar que se mantuviera al frente de su agenda.

El programa piloto allana el camino (2014-2017)

Poco después de que CMS publicara su guía, CSOC comenzó a cubrir los servicios de Análisis de comportamiento aplicado (ABA) para algunos niños elegibles para Medicaid a través de un programa piloto bajo la Exención integral de Nueva Jersey. El alcance de este piloto se limitó a solo unos pocos cientos de niños y el umbral de agudeza para acceder a este servicio era alto, lo que significa que los niños tenían que exhibir un comportamiento desafiante severo para calificar. Sin embargo, fue un paso en la dirección correcta.

Autism New Jersey se asoció con CSOC y su administrador de sistemas contratado, PerformCare, para brindar asistencia técnica continua y recomendaciones de políticas. Autism New Jersey, CSOC y PerformCare desarrollaron en colaboración medidas de garantía de calidad, proporcionaron comentarios colegiados sobre planes de tratamiento a proveedores y administradores de atención, y abordaron tendencias sistémicas.

Dado que el programa piloto expirará el 30 de junio de 2017, y la expectativa de un requisito federal para ampliar este beneficio a todos los niños elegibles para Medicaid al día siguiente, nuestros esfuerzos durante este tiempo se centraron en crear una prestación de servicios sólida y responsable. sistema para prepararse para la expansión.

Planificación para ampliar el beneficio (2018)

En el verano de 2018, la directora ejecutiva de Autism New Jersey, la Dra. Suzanne Buchanan, fue invitada por DMAHS y CSOC a participar en su recién formado Comité Ejecutivo de Planificación de Autismo que brindaría recomendaciones de expertos sobre el diseño de este beneficio. Como miembro del comité, el Dr. Buchanan fue un firme defensor del fácil acceso para las familias y los tratamientos basados ​​en evidencia. El amplio conocimiento de la Dra. Buchanan sobre cómo otros estados han implementado este beneficio y su experiencia al liderar los esfuerzos de promoción del Mandato del seguro de autismo en 2009 resultó invaluable y ayudó a dar forma al camino de este beneficio.

De la promoción a la asociación (2019-2020)

A lo largo de 2019, Autism New Jersey continuó liderando los esfuerzos de defensa de este beneficio mientras trabajaba en estrecha colaboración con DMAHS y CSOC. En enero, proporcionamos comentario publico en el foro abierto de la División y presentó testimonio por escrito mientras obtenía el apoyo de aproximadamente otros 100 profesionales y padres para hacer lo mismo.

En el transcurso del año, tuvimos varias reuniones con los comisionados del DHS y DCF y su personal para compartir la urgencia de las familias de acceder a este beneficio, ofrecer recomendaciones administrativas (p. ej., cómo se debe administrar el beneficio, rechazar cualquier limitación indebida a la cobertura) , les presentó a dos abogados con experiencia nacional en la materia y tuvo frecuentes reuniones y llamadas telefónicas con DMAHS mientras ultimaban los detalles de este beneficio.

El camino por delante

Con el beneficio ahora en vivo y accesible para familias, nos complace ver que nuestros años de persistencia y defensa científicamente informada ahora comenzarán a dar dividendos a aquellas familias que más lo necesitan. Aunque ha sido un largo camino para llegar a este punto, nos damos cuenta de que nuestro trabajo no ha terminado. Estaremos aquí para ayudar a las familias a acceder a este beneficio y garantizar que obtengan los servicios que necesitan, ayudar a las agencias a navegar el proceso de convertirse en proveedores de Medicaidy continuar trabajando en estrecha colaboración con DMAHS para brindar asistencia y comentarios.

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*Nota: La justificación de esta cobertura cayó bajo la ley de Medicaid. EPSDT's programa, que ha estado en vigor durante décadas. El beneficio de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT, por sus siglas en inglés) brinda servicios integrales y preventivos de atención médica para niños menores de 21 años que están inscritos en Medicaid. EPSDT es clave para garantizar que los niños y adolescentes reciban servicios preventivos, dentales, de salud mental, de desarrollo y especializados apropiados.