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Cobertura de Medicaid para el tratamiento del autismo

Enero 17, 2019

Niño y madre jugando juntos

El estado se está preparando para tener cobertura de Medicaid disponible para el tratamiento del autismo para jóvenes en los próximos meses.

Lee el comunicado oficial

Se está buscando la aprobación del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, para una enmienda al Medicaid de Nueva Jersey (Título XIX) Plan estatal incluir servicios relacionados con el trastorno del espectro autista para Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) personas elegibles (desde el nacimiento hasta los 21 años).

Según el aviso del estado, “si se aprueba, las personas con autismo tendrán acceso a una variedad multidisciplinaria de servicios que se planifican y coordinan individualmente. Los servicios se identifican en un plan de atención que incluye la elección de los padres/cuidadores y los jóvenes, y las decisiones de mejores prácticas entre los apoyos/servicios formales e informales y las familias que producen un crecimiento sostenible para los jóvenes y la familia a lo largo de los dominios de la vida”.

El aviso del estado continúa: "Sujeto a la aprobación de CMS, una gama multidisciplinaria de servicios para jóvenes con autismo, para prevenir y manejar complicaciones y, en última instancia, maximizar la calidad de vida del beneficiario puede ser proporcionada por proveedores aprobados de New Jersey Medicaid en el hogar, fuera de proveedores domiciliarios, clínicas, médicos u otros proveedores de atención médica profesionales calificados”. Lea el aviso oficial para el período de comentarios públicos de 30 días.

 

Autism New Jersey apoya con entusiasmo y se preocupa por algunos componentes del plan propuesto. y ha presentado comentarios delineando esas áreas. Para su conveniencia, aquí hay un resumen de nuestros pensamientos.

Lo que autismo Nueva Jersey Está de acuerdo El tratamiento cubierto por EPSDT debe incluir:

  • Servicios de apoyo conductual

  • Comunicación aumentativa y alternativa (CAA)

  • Terapia del lenguaje

  • Evaluación y tratamiento de alimentación y alimentación.

Lo que Autism New Jersey recomienda cambio para tratamiento cubierto por EPSDT:

  • Nombre y calificaciones del proveedor para "servicios de apoyo conductual"

De acuerdo con los códigos CPT de la Asociación Médica Estadounidense, cambie el nombre de este "Análisis conductual aplicado" para vincularlo con los códigos CPT para "Servicios de comportamiento adaptativo" e incluya solo profesionales con la capacitación y las credenciales necesarias para ofrecer este servicio médico (p. ej., Junta Analistas de comportamiento certificados, psicólogos)

Lo que Autism New Jersey recomienda la eliminación de del tratamiento cubierto por EPSDT porque no hay consenso científico de que cumplan con los criterios de necesidad médica para el tratamiento del autismo:

  • DIR/tiempo de piso

  • Integración sensorial

  • Música, arte, juego, movimiento y equinoterapias

Comentarios del público

Autismo de Nueva Jersey recomendaciones incluyen tres áreas principales:

LO QUE HACEMOS

Tratamiento basado en la evidencia

ACUERDO:

Creemos firmemente que los niños con autismo merecen tener acceso a los mejores tratamientos disponibles que han sido probados a través de investigaciones y cuentan con el consenso de la comunidad científica. Décadas de investigación bien controlada y padres de todo el estado han demostrado repetidamente que las habilidades y la calidad de vida de los niños con autismo mejoran con el Análisis de comportamiento aplicado (ABA) y los servicios relacionados. La inclusión de “Servicios de Apoyo al Comportamiento” es una sabia inversión que cambiará la vida de los niños y reducirá los costos a largo plazo para las familias y el estado.

INQUIETUD:

No se debe jugar con la vida de los niños ni se debe retrasar el tratamiento médicamente necesario a favor de intervenciones que no han demostrado su eficacia según los estándares de tratamiento médico. Sin un tratamiento eficaz, los síntomas del autismo pueden empeorar con el tiempo y causar un daño mayor.

QUIENES

Calificaciones del proveedor

ACUERDO:

Autism New Jersey está de acuerdo con muchas de las calificaciones de los proveedores incluidas en el plan propuesto y recomienda que todo el tratamiento médicamente necesario sea proporcionado por profesionales con licencia en el estado de Nueva Jersey o certificados por un organismo de acreditación acreditado a nivel nacional.

INQUIETUD:

Nos preocupa la amplia variedad de profesionales que podrían brindar "Servicios de apoyo al comportamiento". Muchos de estos profesionales no cuentan con “Servicios de Apoyo al Comportamiento” o, como se le conoce más formalmente, “Análisis de Comportamiento Aplicado”, en su ámbito de práctica y no están calificados ni son competentes para brindar dichos servicios. Esto disminuye la probabilidad de que estos servicios mejoren los síntomas del autismo.

COMO LAS

Proceso para acceder al tratamiento

COMENTARIO:

Dadas las urgentes y tremendas necesidades de tratamiento insatisfechas de los niños con autismo en todo el estado, Autism New Jersey recomienda que el hogar administrativo de estos servicios pueda facilitar el acceso oportuno y simplificado a la detección, evaluación, tratamiento y reembolso sin limitaciones ni demoras indebidas. tales como límites de edad, elegibilidad de CSOC DD, elegibilidad de CSOC CMO, desafíos agudos de comportamiento, elección de proveedor, etc.

Información adicional