اتصال التوحد والوسواس القهري
15 مايو 2018
ديبرا جي سالزمان ، دكتوراه ، جمعية العلاج السلوكي ، بنسلفانيا
الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد (ASD) لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بعدد من اضطرابات القلق. على وجه الخصوص ، يعاني اضطراب الوسواس القهري واضطراب طيف التوحد من ارتفاع معدلات الاعتلال المشترك (37٪ أو أعلى). يتم تشخيص اضطراب الوسواس القهري (OCD) من خلال وجود هواجس (أفكار غير مرغوب فيها أو تدخلية أو صور أو دوافع) تسبب انزعاجًا كبيرًا و / أو الإكراهات (السلوكيات) التي يشعر الشخص بالدافع لفعلها لتقليل الانزعاج و / أو التخلص من الهوس.
للوفاء بمعايير الوسواس القهري ، يجب أن تكون الوساوس و / أو الإكراهات مضيعة للوقت أو تسبب تدخلاً ملحوظًا في حياة الشخص. تشمل الهواجس الشائعة أفكار التلوث أو الإصابة بالمرض ، والخوف من التسبب في ضرر ، والخوف من فقدان السيطرة ، والخوف من اتخاذ قرار خاطئ ، والتشكيك فيما إذا كان الشخص قد فعل شيئًا ما (أحضر كتبي إلى المنزل ، وأطفأ الضوء) ، والقلق بشأن الأشياء. في المكان الصحيح. تشمل الإكراهات الشائعة غسل اليدين ، والفحص ، وطلب الطمأنينة من الآباء والمعلمين ، وإعادة القراءة ، والمسح وإعادة الكتابة ، والقيام بالأشياء لعدد معين من المرات ، وحفظ كل شيء ، والاستحمام المفرط ، وترتيب الأشياء.
تأثير الوسواس القهري على الطفل والأسرة
يمكن أن تؤدي هذه السلوكيات إلى تدخل كبير في حياة الطفل والأسرة. في بعض الأحيان ، يصبح الآباء سجناء لأعراض الوسواس القهري لدى أطفالهم ، ويفعلون كل ما في وسعهم لمساعدة أطفالهم على تجنب القلق وتجنب نوبة الغضب أو الانهيار. غالبًا ما يكافح الآباء ومقدمو الرعاية لإدارة السلوكيات الصعبة الأخرى ، لذا فإن إضافة الوسواس القهري المرضي المصاحب يخلق تحديات متزايدة باستمرار. يقوم الآباء ومقدمو الرعاية والمعلمون بما يأتي بشكل طبيعي ، وهو توفير الطمأنينة وتنظيم يوم الطفل لتجنب مسببات الوسواس القهري. لسوء الحظ ، فإن الطمأنينة والتجنب يعملان فقط على الحفاظ على الوسواس القهري ويؤديان إلى زيادة الأعراض بمرور الوقت.
كسر دورة الوسواس القهري
العلاج الذي يهدف إلى الحد من أعراض الوسواس القهري يتطلب العكس تمامًا: مواجهة السيناريوهات المخيفة ومنع المرء من ممارسة الطقوس ، وكسر الصلة بين الوسواس والإكراه. هذا العلاج يسمى منع التعرض والاستجابة (ERP). يتم ذلك خطوة بخطوة من خلال إنشاء تسلسل هرمي للسيناريوهات المخيفة والمواقف الصعبة التي توضح ما يجب القيام به (من قبل كل من الوالد والطفل) في كل خطوة. بالطبع ، هذا يتطلب الحافز من جانب الطفل.
لذلك ، سيحقق ERP أفضل نجاح بين أولئك الذين يعانون من مرض التوحد عالي الأداء. سيكون لدى الطفل الذي يتمتع بمهارات معرفية أعلى فهم أكبر للميزات الأساسية اللازمة لتخطيط موارد المؤسسات. يوافق الطفل على بدء علاج ، على المدى القصير ، سيزيد من قلقه / ها مع العلم أنه في النهاية ، سينخفض القلق (والوسواس القهري). إن استثمار القلق على المدى القصير من أجل حياة خالية من الطقوس ولم يعد سجين الوسواس القهري مهمة صعبة حتى للأطفال والبالغين دون تشخيص اضطراب طيف التوحد. يصبح التحدي هو مساعدة الطفل في تشخيص اضطراب طيف التوحد المرضي المصاحب لفهم فوائد العلاج وزيادة دافعه "لمحاربة وحش الوسواس القهري".
تحديات العلاج
هناك العديد من التحديات التي تواجه علاج الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد والوسواس القهري المرضي. ربما يكون الدافع من أصعب الأمور في المعالجة. الوقت الذي يقضيه في تحديد الطرق التي يتدخل بها الوسواس القهري في حياة الطفل ومشاعر العجز عن محاربة "المتنمر" من الوسواس القهري يمكن أن يساعد في تحسين الدافع. قد يحتاج الآباء ومقدمو الرعاية إلى التوقف عن "الاستسلام" للوسواس القهري وكذلك حتى يشعر الطفل بالحافز للعمل على هذه المشكلة. الآباء الذين يغيرون ملابسهم عند دخولهم المنزل لمساعدة طفل مصاب بمخاوف التلوث لا يوفرون بيئة للطفل ليرى الحاجة إلى التغيير.
مع العلم أنه قد يكون هناك دافع أقل ، قد يحتاج علاج الأفراد الذين يعانون من تشخيص متزامن إلى التحرك بوتيرة أبطأ. يساعد الوقت الذي نقضيه في التأكد من أن الطفل يفهم تمامًا الأسباب التي تجعلنا "نواجه الوحش" في تحسين الدافع. قد يؤدي توفير خطوات أصغر للتغيير ، والذي يسمح للطفل بمزيد من التحكم في وتيرة العلاج ، إلى زيادة الدافع.
يمثل التعرض والوقاية من الاستجابة للأفراد المصابين بتشخيص مرضي مصاب بالتوحد عالي الأداء تحديات فريدة ، ولكن يمكن التغلب عليها. العلاج فعال للغاية ويمكن أن يحدث تغييرًا ذا مغزى في حياة الطفل والأسرة. فهم الوسواس القهري والآليات التي تحافظ عليه هي الخطوات الأولى نحو التغيير.
للعثور على إحالات لأخصائيي الصحة العقلية في منطقتك ، اتصل بخط مساعدة Autism New Jersey على 800.4. information@autismnj.org أو زيارة موقعنا قاعدة بيانات الإحالة عبر الإنترنت.
مراجع حسابات
Foa، EB، & Wilson، R. (2001). توقف عن الاستحواذ! نيويورك: كتب بانتام.
جيليهان ، إس جيه ، ويليامز ، إم تي ، مالكون ، إي ، يادين ، إي ، وفوا ، إي بي (2012). المزالق الشائعة في التعرض ومنع الاستجابة (EX / RP) للوسواس القهري. مجلة الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة، 1، 251-257.
لوين ، إيه بي ، وود ، جي جي ، جوندرسون ، إس ، مورفي ، تي كيه ، وستورش ، إي إيه (2011). ظواهر طيف التوحد المرضي المصاحب واضطرابات الوسواس القهري لدى الأطفال. مجلة الإعاقات التنموية والجسدية، 23 (6)، 543-553.
Meier، SM، Petersen، L.، Schendel، DE، Mattheisen، M.، Mortensen، PB، Mors، O. (2015). اضطراب الوسواس القهري واضطرابات طيف التوحد: مخاطر طولية ونسل. بلوس واحد 10 (11): e0141703. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141703
راسل ، إيه ، ماتيكس كولز ، دي ، أنسون ، إم ، ومورفي ، دي (2005). الوساوس والأفعال القهرية في متلازمة أسبرجر والتوحد عالي الأداء. المجلة البريطانية للطب النفسي، 186 (6)، 525-528.
مصادر إضافية
السيد القلق: قصة عن الوسواس القهري
Up and Down the Worry Hill: كتاب للأطفال عن اضطراب الوسواس القهري وعلاجه
ديبرا جي سالزمان ، دكتوراه. سالزمان طبيب نفساني إكلينيكي مرخص في Behavior Therapy Associates ، PA. يتمتع الدكتور سالزمان بخبرة واسعة في تقييم وعلاج الأطفال والمراهقين والبالغين. تشمل اهتماماتها الخاصة اضطرابات القلق ، ونقص المهارات الاجتماعية ، والاعتداء الجنسي على الطفولة في الماضي والحاضر ، واضطرابات السلوك التخريبية ، والاكتئاب ، والتعامل مع الصدمات ، واضطراب الوسواس القهري ، والخرس الانتقائي ، والرهاب الاجتماعي ، وتدريب الآباء على استراتيجيات إدارة السلوك لتحسين سلوك الطفل .
حصلت الدكتورة سالزمان على درجة الدكتوراه. في علم النفس السريري من جامعة ولاية نيويورك في ألباني. أكملت فترة تدريب الدكتوراه في كلية الطب في بنسلفانيا - معهد الطب النفسي الشرقي في بنسلفانيا.