ABA 的医疗补助覆盖之路

在新冠疫情肆虐之际，新泽西州医疗补助计划（NJ FamilyCare）于2020年19月1日正式启动了期待已久的ABA（应用行为分析）福利。这项覆盖新泽西州40%儿童的医疗补助计划，如今也开始为自闭症儿童提供必要的医疗服务。我们再次强调：医疗补助计划终于涵盖了ABA服务。

对于知情人士来说，这无疑是个重磅消息。它为成千上万此前无力获得自闭症治疗的低收入儿童打开了医保之门。如果你心想：“我以为已经有保险强制令涵盖了这些呢？”答案是“没有”。这项来之不易的法案于2009年通过，但仅涵盖部分类型的私人保险。而申请医疗补助（Medicaid，一项由各州管理的公共联邦项目）则又是另一回事了。

医疗补助计划（Medicaid）是一个覆盖63.9万美国人的庞大项目，但同时也充满了繁琐的要求和规定。新泽西州自闭症协会凭借其不懈的努力，以及在公共政策和技术方面的专长，最终促成了ABA疗法纳入医疗补助计划，这对于实现这一目标至关重要。

联邦指导奠定了基础（2014 年）

2014 年 7 月 7 日，在私人自闭症保险强制令通过五年后，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了一份信息公告，明确指出，各州的 EPSDT 计划必须包含为自闭症儿童提供的医疗必需服务的医疗补助覆盖范围。* 该公告赋予各州自行决定如何实施该指导的权力，要求各州提交一份州计划修正案 ( SPA)，概述其计划。

在过去的六年里，新泽西州自闭症协会一直与负责实施这项福利的两个州机构密切合作——儿童和家庭部 (DCF) 儿童护理系统 (CSOC) 和教育部人类服务部 (DHS) 医疗援助和健康服务部 (DMAHS) — 以确保其始终处于他们议程的最前沿。

试点计划铺平道路（2014-2017）

CMS 发布指南后不久，CSOC 开始通过新泽西综合豁免下的试点计划为一些符合医疗补助条件的儿童提供应用行为分析 (ABA) 服务。 该试点的范围仅限于几百名儿童，并且获得这项服务的敏锐度门槛很高，这意味着儿童必须表现出严重的挑战性行为才能获得资格。 然而，这是朝着正确方向迈出的一步。

Autism New Jersey 与 CSOC 及其签约的系统管理员 PerformCare 合作，提供持续的技术援助和政策建议。 Autism New Jersey、CSOC 和 PerformCare 合作开发了质量保证措施，向提供者和护理管理人员提供了关于治疗计划的合议反馈，并解决了系统性趋势。

由于试点计划将于 30 年 2017 月 XNUMX 日到期，并且预计联邦政府要求在第二天将这一福利扩大到所有符合 Medicaid 条件的儿童，我们在此期间的工作重点是建立强大且负责任的服务交付系统为扩展做准备。

计划扩大福利（2018 年）

2018 年夏天，新泽西州自闭症执行主任 Suzanne Buchanan 博士应 DMAHS 和 CSOC 的邀请参加了他们新成立的自闭症执行规划委员会，该委员会将为这项福利的设计提供专家建议。 作为委员会的成员，布坎南博士坚定地支持家庭轻松获得和循证治疗。 Buchanan 博士对其他州如何实施这项福利的广泛了解以及她在 2009 年领导自闭症保险授权的宣传工作的经验证明是无价的，并帮助塑造了这一福利的路径。

从倡导到合作（2019-2020）

2019年全年，新泽西州自闭症协会持续引领争取这项福利的倡导工作，并与新泽西州残疾人服务部（DMAHS）和儿童支持中心（CSOC）密切合作。1月份，我们在该部门的公开论坛上发表了公众意见，并提交了书面证词，同时还获得了约100位其他专业人士和家长的支持，共同参与了这项工作。

在这一年中，我们与 DHS 和 DCF 专员及其工作人员举行了几次会议，以分享家庭获得这项福利的紧迫性，提供行政建议（例如，应如何管理福利，不允许对承保范围进行任何不当限制） ，将他们介绍给了两名在这件事上具有全国专业知识的律师，并在他们最终确定了这项福利的细节时，经常与 DMAHS 会面和打电话。

前进的道路

随着这项福利正式生效并惠及更多家庭，我们欣慰地看到，多年来坚持不懈的努力和基于科学的倡导终于开始惠及最需要帮助的家庭。尽管走到今天这一步实属不易，但我们深知工作远未结束。我们将继续协助家庭获得这项福利，确保他们获得所需的服务；帮助机构顺利成为医疗补助计划（Medicaid）的服务提供商；并继续与马萨诸塞州卫生与公共服务部（DMAHS）密切合作，提供支持和反馈。

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*注：此项保险的承保依据是医疗补助计划（Medicaid）的早期和定期筛查、诊断和治疗（ EPSDT）项目，该项目已实施数十年。EPSDT福利为参加医疗补助计划的21岁以下儿童提供全面的预防性医疗保健服务。EPSDT对于确保儿童和青少年获得适当的预防、牙科、心理健康、发育和专科服务至关重要。