ABA 的医疗补助覆盖之路

在 COVID-19 大流行中并可能被其掩盖，州医疗补助计划 NJ FamilyCare， 推出 期待已久的 ABA 福利将于 1 年 2020 月 40 日生效。医疗补助——为新泽西州所有 XNUMX% 的儿童提供医疗必要治疗的健康保险——现在涵盖为自闭症儿童提供的应用行为分析 (ABA) 服务。 我们重复一遍：医疗补助涵盖 ABA。 最后。

对于知情人士来说，这是一个非常大的新闻。 它为以前无法​​获得自闭症治疗的数千名低收入儿童打开了覆盖的大门。 如果你对自己感到疑惑，“我以为有一个 保险授权 已经涵盖了，”答案是“不”。 2009 年通过的艰苦立法仅涵盖某些类型的 私立 保险。 通往 Medicaid 的道路——一个 公共资助的 由各州管理的联邦计划是另一回事。

医疗补助 是一个覆盖 63.9 万美国人的庞大计划，并且充满了要求和法规。 自闭症新泽西州解开这些法规的顽强决心，加上其公共政策和技术专长，对于 ABA 的医疗补助覆盖的漫长道路至关重要。

联邦指导奠定了基础（2014 年）

7 年 2014 月 XNUMX 日，也就是私人自闭症保险授权通过五年后，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了一份信息公告，阐明医疗补助对自闭症儿童的医疗必要服务的覆盖范围必须包含在州的医疗补助计划中根据其 EPSDT 计划。* 它赋予各州决定如何实施该指南的权力，要求他们提交州计划修正案或 水疗 概述他们的计划。

在过去的六年里，新泽西州自闭症协会一直与负责实施这项福利的两个州机构密切合作——儿童和家庭部 (DCF) 儿童护理系统 (CSOC) 和教育部人类服务部 (DHS) 医疗援助和健康服务部 (DMAHS) — 以确保其始终处于他们议程的最前沿。

试点计划铺平道路（2014-2017）

CMS 发布指南后不久，CSOC 开始通过新泽西综合豁免下的试点计划为一些符合医疗补助条件的儿童提供应用行为分析 (ABA) 服务。 该试点的范围仅限于几百名儿童，并且获得这项服务的敏锐度门槛很高，这意味着儿童必须表现出严重的挑战性行为才能获得资格。 然而，这是朝着正确方向迈出的一步。

Autism New Jersey 与 CSOC 及其签约的系统管理员 PerformCare 合作，提供持续的技术援助和政策建议。 Autism New Jersey、CSOC 和 PerformCare 合作开发了质量保证措施，向提供者和护理管理人员提供了关于治疗计划的合议反馈，并解决了系统性趋势。

由于试点计划将于 30 年 2017 月 XNUMX 日到期，并且预计联邦政府要求在第二天将这一福利扩大到所有符合 Medicaid 条件的儿童，我们在此期间的工作重点是建立强大且负责任的服务交付系统为扩展做准备。

计划扩大福利（2018 年）

2018 年夏天，新泽西州自闭症执行主任 Suzanne Buchanan 博士应 DMAHS 和 CSOC 的邀请参加了他们新成立的自闭症执行规划委员会，该委员会将为这项福利的设计提供专家建议。 作为委员会的成员，布坎南博士坚定地支持家庭轻松获得和循证治疗。 Buchanan 博士对其他州如何实施这项福利的广泛了解以及她在 2009 年领导自闭症保险授权的宣传工作的经验证明是无价的，并帮助塑造了这一福利的路径。

从倡导到合作（2019-2020）

在整个 2019 年，Autism New Jersey 继续领导这项福利的宣传工作，同时与 DMAHS 和 CSOC 密切合作。 一月份，我们提供了 公众评论 在该部门的公开论坛上提交书面证词，同时获得了大约 100 名其他专业人士和家长的支持。

在这一年中，我们与 DHS 和 DCF 专员及其工作人员举行了几次会议，以分享家庭获得这项福利的紧迫性，提供行政建议（例如，应如何管理福利，不允许对承保范围进行任何不当限制） ，将他们介绍给了两名在这件事上具有全国专业知识的律师，并在他们最终确定了这项福利的细节时，经常与 DMAHS 会面和打电话。

前进的道路

有了现在的利益，并且可以访问 家庭，我们很高兴地看到，我们多年的坚持和科学的倡导现在将开始为那些最需要它的家庭带来红利。 尽管达到这一点还有很长的路要走，但我们意识到我们的工作还没有完成。 我们将在这里帮助家庭获得这项福利并确保他们获得所需的服务，帮助机构导航 成为医疗补助提供者，并继续与 DMAHS 密切合作，提供帮助和反馈。

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*注：此保险的理由属于 Medicaid 的 EPSDT's计划，已经实施了几十年。 早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 福利为参加 Medicaid 的 21 岁以下儿童提供全面的预防性保健服务。 EPSDT 是确保儿童和青少年获得适当的预防、牙科、心理健康以及发育和专业服务的关键。