如从前那样 报道特朗普总统于1年4月2025日签署了《一项伟大的美丽法案》（HR1），该法案对医疗补助（Medicaid）做出了多项修改。这些修改可能会影响新泽西州医疗补助（NJ FamilyCare）中患有自闭症的会员以及为这些会员提供服务的医疗补助提供者。HRXNUMX的影响将取决于自闭症患者所使用的服务类型和水平。
据估计，医疗补助的变化将导致：
- 350,000万符合条件的新泽西州居民因官僚主义障碍而失去医疗保险
- 新泽西州医院和公共卫生每年削减 3.3 亿美元
- 由于联邦资金和供应商评估的减少，州预算每年减少 360 亿美元
目前，新泽西州人类服务部及其医疗援助和卫生服务部（又称医疗补助计划）正在审查HR1法案的影响，并制定该州如何遵守新法的政策。目前尚不清楚州政府或立法机构是否有计划解决医疗补助资金缺口问题。
我们深知，由于医疗补助（Medicaid）的根基岌岌可危，这可能会令人眼花缭乱、不知所措。为了帮助您理清头绪，以下有两个主要部分，其中一个标题为“自闭症患者” 另一篇名为“提供商和管理员”这是基于我们自己对HR1的分析和理解。
（在整个条款中，你会看到对ACA扩展群体的提及。这是根据《平价医疗法案》（ACA）有资格享受医疗补助的一类人。根据ACA，各州可以选择将医疗补助扩大到几乎所有收入不超过联邦贫困线138%的成年人。新泽西州就是这些扩展州之一。）
自闭症患者
该表总结了影响通过 DDD 接受服务的个人的条款。
| 追溯覆盖 | 从 3 个月缩短至 2 个月 |
| 移民资格 | 符合条件的移民人数减少 |
| 工作要求 | 没有 |
| 资格重新确定 | 没有 |
| 成本分摊 | 没有 |
追溯覆盖
目前，新的医疗补助计划参保者有资格享受三个月的追溯保险，其中包括申请提交日期前 90 天的未付医疗费用。
自 1 年 2027 月 XNUMX 日起，ACA 扩展组中的医疗补助受益人的追溯资格期缩短为一个月，所有其他医疗补助受益人的追溯资格期缩短为两个月。
对新泽西州可能产生的影响包括医疗债务增加以及受益人和医疗服务提供者的额外负担。
移民资格
目前，某些非公民移民群体有资格享受全额医疗补助福利：
- 合法永久居民
- 难民
- 获得庇护的个人
- 古巴/海地参赛者
- 家庭暴力受害者，根据《反对暴力侵害妇女法》提出申请
- 贩运受害者
- 临时人道主义假释犯
- 自由联合移民协定（来自某些太平洋岛国）
自 1 年 2026 月 XNUMX 日起，只有合法永久居民、古巴/海地入境者以及自由联系国移民（来自某些太平洋岛国）才有资格享受医疗补助。
新泽西州可能受到的影响包括 15,000 至 25,000 名移民失去医疗补助。
工作要求
目前，个人无需参与任何类型的工作或活动即可获得资格并继续享受医疗补助福利。
该法案最迟于31年2026月31日生效（联邦政府可酌情延长至2028年19月64日），所有年龄在80至XNUMX岁之间、符合ACA扩展计划的工作年龄成年人，必须每月至少完成XNUMX小时的社区活动，方可获得医疗补助（Medicaid）资格。社区活动包括工作、社区服务或学校教育。
该规则的豁免者包括因身体、智力或发育障碍而严重损害其执行一项或多项日常生活活动能力的个人，以及 14 岁以下或残疾人士的父母、监护人和看护人。
新泽西州可能受到的影响包括多达 300,000 万人因难以提供所需文件而失去或无法获得医疗补助。
资格重新确定
目前，所有医疗补助 (Medicaid) 受助人每 12 个月接受一次重新认定。重新认定是各州核实受助人是否仍然符合医疗补助 (Medicaid) 资格的程序。
自31年2026月12日起，ACA扩展组中Medicaid受益人的资格将每六个月重新确定一次。接受DDD服务的个人的资格将继续每XNUMX个月重新确定一次。
新泽西州可能受到的影响包括多达 50,000 人因无法每六个月证明其资格而失去医疗补助保险。
成本分摊
目前，大多数医疗补助 (Medicaid) 受益人无需支付共付费用即可获得医疗服务。共付费用是指针对特定医疗服务或处方自付的固定金额。
自 1 年 2028 月 100 日起，ACA 扩展组中收入在联邦贫困线 138% 至 35% 之间的医疗补助受益人将被要求支付每项服务最高 5 美元的共付额，但不得超过个人家庭收入的 XNUMX%。
在新泽西州，这些 收入水平范围 一人家庭每月费用为 1,800 美元，四人家庭每月费用为 3,698 美元。此规则的豁免服务包括初级保健、产前护理、儿科护理、急诊护理以及在联邦认证医疗中心或认证社区行为健康诊所提供的护理。
对新泽西州可能产生的影响包括受益人使用的常规医疗服务减少。
提供商和管理员
该表总结了影响医疗补助提供者和管理者的条款。
| 供应商税 | 服务资金减少 |
| 国家指导支付 | 改善护理的动力不足 |
| 紧急医疗补助 | 紧急服务资金减少 |
| 1115豁免的预算中立性 | 审批流程中的额外障碍 |
| 善意豁免 | 增加州政府需要偿还的金额 |
供应商税
目前，新泽西州向医疗保健提供者和管理式医疗机构（管理医疗补助福利的健康计划）征收提供者税，以帮助资助医疗补助计划。新泽西州的提供者税率为 6%。
从现在起，禁止设立新的供应商税，现有的供应商税率不得增加，每年降低0.5%，直至达到3.5%。
新泽西州可能受到的影响包括数年内联邦收入损失数十亿美元。
国家指导支付
目前，各州可能会使用州政府定向支付的方式，要求管理式医疗机构向医疗服务提供者支付特定费率、统一提高费率或使用特定支付方式。在新泽西州，管理式医疗机构必须向医疗服务提供者支付这些定向支付，以激励高质量的医疗服务，并为新医疗服务提供者和安全网提供者提供培训支持。
即日起，州政府指导性支付下医疗服务提供者的总报销金额将设定为联邦医疗保险（Medicare）费率的100%。新增的州政府指导性支付必须符合该上限，现有的州政府指导性支付每年将减少10%，直至达到上限。
新泽西州可能受到的影响包括医疗服务提供者的资金损失，其中医院受到的打击最大，从而降低了改善医疗服务的动力。
紧急医疗补助
目前，紧急医疗补助的联邦份额相当于符合医疗补助资格的普通个人。紧急医疗补助将报销医院为符合医疗补助资格但因移民身份不符合条件的移民提供的紧急护理费用。
自1年2026月90日起，紧急医疗补助的联邦财政份额将降至该州的基准水平。在新泽西州，该比例将从50%降至XNUMX%。
由于匹配率较低，新泽西州可能受到的影响包括每年损失 46 万美元的紧急医疗补助联邦资金。
1115豁免的预算中立性
目前，根据第1115条示范豁免，各州可以绕过标准的医疗补助规则，从而灵活地设计和改进医疗补助计划，例如DDD的社区护理计划和支持计划。这些豁免必须对预算保持中性，这意味着与没有豁免的情况下相比，预计不会导致联邦支出增加。新泽西州的大部分医疗补助计划都采用此豁免。
豁免审批流程涉及医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 内部的多层级审核。最终审批由医疗保险和医疗补助服务中心管理员签发。
自 1 年 2027 月 XNUMX 日起，除非示威活动得到医疗保险和医疗补助服务中心首席精算师认证为预算中性，否则不会获得批准，从而增加了另一层审查和监督。
对新泽西州可能产生的影响包括某些示范要素的更新被推迟或被阻止。
善意豁免
目前，各州必须将错误率超过3%的资金偿还给联邦政府。这些错误是通过医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的审计发现的，旨在识别向不符合资格的个人支付的错误款项以及向符合资格的个人支付的超额款项。如果各州采取纠正措施，将错误率降至3%以下，联邦政府将给予善意豁免，因此各州无需偿还。
自1年2029月XNUMX日起，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 可免除的错误超额付款金额将有所减少。不当付款的定义还将包括信息不足，无法确认资格的付款。
根据新要求的实施方式，新泽西州可能受到的影响包括联邦资金的损失。
我们知道，社区中的许多人对这些新联邦法律将如何影响他们感到困惑。我们与州领导人保持定期沟通，他们正在寻求对这些重大而复杂的变化的澄清，并做出决定这些新联邦法律将如何在新泽西州实施。我们希望了解您有哪些与政策相关的问题，以便我们向州领导人寻求澄清，并在找到答案后，为您，我们的社区，提供解答。请发送电子邮件至： publicpolicy@autismnj.org 或致电我们的 800.4.AUTISM 帮助热线。