了解 EPSDT 医疗补助福利

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早期和定期筛查诊断和治疗 (EPSDT) 是 1967 年为儿童设立的一项 Medicaid 福利。引入该福利是为了确保 21 岁以下的儿童能够获得全面的高质量健康福利。 如标题所示，该福利旨在确保能够及早发现并彻底解决符合医疗补助条件的儿童的潜在健康和发育问题，以防止问题或减少其影响。 在新泽西州，医疗补助计划是该州公共资助的健康保险计划 NJ FamilyCare 的一部分。

EPSDT 涵盖的治疗类型很广泛，可以解决一系列问题，包括身心健康、听力和视力、牙齿健康、免疫接种等。

根据联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的说法，“EPSDT 福利比成人医疗补助福利更强大，旨在确保儿童得到早期发现和护理，从而避免或诊断和治疗健康问题越早越好。 EPSDT 的目标是确保个别儿童在需要时获得所需的医疗保健——在正确的时间、正确的环境中为正确的孩子提供正确的护理。”

EPSDT 福利如何应用于儿童 ASD 的识别和治疗？

2014年，康哲药业发布了 信息公告 明确 Medicaid 对自闭症儿童的服务覆盖范围，并赋予各州决定如何实施该指南的权力。 重要的是，“各州必须为有资格获得 EPSDT 福利的个人安排和承保《[社会保障]法》第 1905(a) 节中列出的任何医疗补助可承保服务，该服务被确定为纠正或改善任何身体或行为条件。”

虽然最初仅通过 Medicaid 豁免计划提供给数百名儿童，但 NJ FamilyCare 现在涵盖 ESPDT 下所有符合 Medicaid 资格的儿童的自闭症治疗。 通过其 Medicaid 计划，新泽西州必须及时提供所有必要的医疗服务，以纠正或改善儿童的自闭症缺陷和状况。 根据个人的医疗需求，这些服务可以包括：

• 应用行为分析
• 职业治疗
• 物理疗法
• 言语治疗

谁负责为 NJ FamilyCare 承保的新泽西儿童提供 ABA？

新泽西州家庭护理是一项联邦与州联合计划，确保低收入个人能够获得由新泽西州管理的医疗护理。为了履行其义务，该州与五个管理式医疗组织 (MCO) 签订合同，这些组织作为医疗补助覆盖范围内的个人的保险公司。

这五个 MCO——Aetna、Amerigroup、Horizo​​n NJ Health、United Healthcare Community Plan 和 Wellcare——维持着自己的供应商网络。 当他们的受益人（Medicaid 涵盖的个人）接受服务时，MCO 是支付索赔的人。

虽然 MCO 管理保险的所有方面，但新泽西州仍负责确保受益人根据所有适用法律获得服务，包括及时接受治疗。

EPSDT 福利是否适用于自闭症成人？

不，EPSDT 福利仅适用于 0-21 岁的个人。 鼓励寻求 ABA 治疗的成年人拨打我们的 800.4.AUTISM 帮助热线讨论他们的选择。

新泽西州自闭症患者正在做些什么来帮助家庭获得这项福利？ 

新泽西州的大多数自闭症儿童都享有某种治疗福利的医疗保险，无论是医疗补助还是商业健康保险。 我们很乐意帮助父母了解他们的孩子可以获得哪些保险，并解决您在服务提供商或保险公司可能遇到的任何与保险相关的问题。 联系一个 热线专家 工作日上午 8:30 至下午 5:00 致电 800.4.自闭症 或发送电子邮件至 信息@autismnj.org.

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