即时支付法：获得及时付款

	本文是我们的一部分 健康保险和自闭症系列。 带我回到保险中心

有时，自闭症谱系障碍儿童的提供者和父母在支付州法律规定的治疗服务索赔方面面临严重延误。 新泽西州法律在这些情况下为家庭和提供者提供保护，只要保险计划受新泽西州监管。

提示支付“清洁索赔”

新泽西 即时支付法 要求付款人及时支付“干净的索赔”。 “清洁索赔”是以下索赔： (a) 向受保人提供的承保服务； (b) 包含付款人处理索赔所需的所有正确信息； (c) 不需要特殊处理的； (d) 付款人不合理地认为提交是欺诈性的。

此外，付款人必须向提供者和参与者提供其所需的“必须与索赔一起提交的信息和文件类型的清单，包括标准索赔表和任何其他索赔提交要求”。

允许的时间范围

提交干净的索赔后，新泽西州法律要求付款人按照以下时间范围付款：

1. 如果以电子方式提交，则为收到索赔后的 30 个日历日。
2. 如果通过电子以外的任何方式提交（例如邮寄），则为收到索赔后的 40 个日历日。

一旦请求缺失信息并将其提供给付款人，则适用相同的时间范围。 付款人还需要在等待文件或对索赔的其余部分提出争议时支付索赔中无争议的部分。 付款被视为在以下时间进行：

1. 支票放入地址正确的后付信封中的邮寄日期；
2. 如果未邮寄，则在汇票或其他等同于付款的有效票据交付之日。

尽管未决索赔不构成争议或拒绝，但根据规定，付款人应在收到索赔后的 30 至 40 个日历日内（取决于提交的方式），通知被保险人和提供者其拒绝或争议的决定并在通知中包括：

1. 识别和解释所有拒绝或争议的原因；
2. 如果索赔因为无法进入索赔系统而被拒绝，那么所有无法输入的原因。

额外的提供者保护

以电子方式提交索赔的提供者受到新泽西州法律的进一步保护。 例如：

• 如果由于缺少所需数据而无法对此类索赔的全部或部分进行裁决，则付款人必须在 7 天内以电子方式通知提供者，并具体要求提供所需的任何信息。
• 付款人必须在收到索赔后 2 个工作日内确认收到供应商的电子索赔。

如果付款人全部或部分否认或对索赔提出异议，并且未能在规定的时间范围内以规定的方式提供通知，则该索赔被视为逾期，并要求付款人每年支付 12% 的利息，在30 或 40 天的付款期限到期（取决于电子邮件或邮件提交）。

计划文件和供应商合同包含相关规定，规定了付款人及时支付索赔的义务。 根据计划文件和法律，参与者和提供者可以就逾期索赔付款向付款人提出上诉和/或投诉。 如果该计划受新泽西州法律的约束，参与者和提供者还可以向新泽西州银行和保险部 (DOBI) 提出投诉，要求调查和采取行动，并确定违反法律法规的行为。 及时付款规则的信息 和如何 呈交诉状 状态在 DOBI 网站上。

带走：

步骤1：

通过以下方式确认保险计划受新泽西州法律监管： (a) 联系保险公司； (b) 审查 DOBI 的外部申诉权的计划文件； (c) 审查保险卡，如果它是由位于新泽西州的公司或企业发行的，则应说明它是自筹资金还是自保计划。

步骤2：

如果该计划受新泽西州法律监管：

• 根据付款人的指南提交干净的索赔并保留所有提交文件的副本；
• 跟踪提交索赔的时间——保存电子确认、回执和传真确认；
• 记录索赔付款到期的日期：30 天（电子）或 40 天（邮件）；
• 一旦付款期限过去，请写明付款人要求付款和利息，引用相关法律；
• 如果付款人争辩说它有另外 30 到 40 天的时间来支付由于其错误导致延误的索赔，则声称及时付款法要求加快付款和利息；
• 如果 2-4 周后付款人仍未付款，请考虑发送律师函，然后向保险公司提交上诉和/或投诉信，说明付款人根据新泽西州法律、计划或提供者有义务及时支付索赔合同。 包括索赔、相关的 EOB、确认收到索赔的文件和试图解决问题的文件，并清楚地阐明时间表和违规行为；
• 考虑向 DOBI 提出书面投诉，要求采取调查和执法行动，并附上相关文件；
• 如果延迟涉及医疗必要性或使用审查问题，一旦上诉用尽，考虑通过 DOBI 的独立医疗保健上诉计划进行诉讼或外部审查。
• 网络提供商应遵守其合同的争议要求，如果不限于仲裁：
  • 如果延迟涉及医疗必要性/使用审查问题，在用尽内部上诉后，考虑提起诉讼或外部上诉；
  • 如果延误涉及医疗必要性以外的问题，考虑通过诉讼或仲裁 新泽西州独立索赔支付计划，一个 DOBI 管理的程序可供提供者及时裁决这些问题，而无需诉讼费用。

关于作者

Jodi Bouer 的执业重点是在与保险公司的纠纷中代表提供者和残疾人士。 Bouer 女士在保险范围法领域拥有丰富的经验。 在超过 12 年的时间里，她曾在新泽西州的一些主要律师事务所担任保险诉讼律师，然后担任 CNA 保险公司集团的内部保险顾问。 她还在 Seton Hall 法学院教授保险法。 她是 Bouer Law LLC 的管理合伙人，专注于代表投保人、提供者和保险专业人士为残疾人寻求健康保险。

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