医疗补助:开始治疗
2021 年 3 月 03 日
健康保险和自闭症系列。 | ||
家庭基本信息
自 1 年 2020 月 21 日起,NJ FamilyCare 为 XNUMX 岁以下儿童提供 ABA 服务, 万众期待的好处 医疗补助的儿童。 本文提供有关家庭如何为他们的孩子获得此福利的信息。
谁是谁
要了解如何获得此权益,了解谁是谁很有帮助。
您的医疗保健专家
合格的医疗保健专业人员 (QHP) 是一个保险条款。 大多数情况下,涉及两种类型的合格医疗保健专业人员 (QHP)。 这通常是两个不同的人。
- A 诊断 QHP — 这是诊断自闭症并推荐 ABA 服务的医生或心理学家。
- A 治疗 QHP — 这是董事会认证的行为分析师,负责制定、监督并有时实施治疗计划。
寻找合格的专业人士:
- 提供商网络 – 每个 MCO 都维护自己的提供商网络。 请参阅下表并联系您的 MCO 了解后续步骤。
管理式医疗组织 - MCO
所有接受 NJ FamilyCare 的家庭都参加了* 医疗补助管理式医疗组织,或 MCO. MCO 负责通过其提供者网络提供所有医学上必要的 ABA 治疗。
目前在新泽西州运营的 MCO 有:
安泰 | 美洲集团 | 地平线 | 联合医疗 | 健康护理
每个 MCO 都有不同的指导方针。 要开始此过程,请在下表中找到您的 MCO 的联系信息,并联系他们获取具体的自闭症覆盖指南。
*注意:在 MCO 注册发生之前,可能会有一个临时的 Medicaid 按服务收费 (FFS) 承保期。 对于该组中的家庭,纽约州负责 FFS 覆盖所有医疗必需的 ABA 服务。 要开始此过程,请致电 609-433-0264 联系 Shanique McGowan 或 shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.
一步一步
以下是该过程中预期内容的简单细分。
寻求 ABA 治疗的 Medicaid 承保时,第一步始终是联系您的 MCO。 MCO 联系信息包含在本文底部。
诊断
注意:如果您的孩子已经有诊断,请跳至“评估”选项卡。
在大多数情况下,受医疗补助计划覆盖的儿童在他们的 MCO 覆盖 ABA 之前需要进行正式的自闭症诊断。 您将需要获得一份诊断评估员(诊断 QHP)的列表,他们是您的 MCO 网络,确保预约并获得评估。
诊断授权:
一旦您参加了孩子的诊断评估预约,MCO 就会授权诊断 QHP 进行评估。
如果您有按服务收费的 Medicaid(请参阅上面标有“管理式医疗组织 – MCO”的标签),则在分配 MCO 之前无需事先授权即可进行诊断评估。
欲了解更多信息,请访问:
阅读关于什么 诊断 需要并下载 Autism New Jersey 的 从这里开始 指南,提供英语和西班牙语版本。
预约延误:
尽管诊断评估的候补名单可能很长,但您可以做一些事情 在您等待时帮助您的孩子.
请参阅下一步的“评估”选项卡。
评估
如果您的孩子已经被诊断为自闭症,您需要找一个 认证行为分析师 (BCBA) 谁在您的 MCO 网络中。 与寻找诊断评估员类似,此过程应从联系 MCO 的会员服务部门或搜索其网站上的“寻找医生”页面开始。 MCO 认为 BCBA 是“治疗 QHP”。
评估授权:
MCO 然后授权处理 QHP 进行评估。
如果您有按服务收费的 Medicaid(请参阅上面标有“管理式医疗组织 – MCO”的标签),在分配 MCO 之前,无需事先授权即可进行 ABA 评估。
评定:
一旦评估获得授权,治疗 QHP 将进行评估并向 MCO 提交治疗计划。
治疗授权:如果没有问题,MCO 批准治疗方案。 请参阅下一步的“治疗”选项卡。
疗程
治疗授权: 如果 MCO 批准了治疗计划,您的 BCBA 就可以开始提供 ABA 治疗并可以将他们的账单提交给您的 MCO。
治疗方法:
- 交付 – 治疗 QHP 或受 QHP 监督的人。 这些治疗专业人员具有 BCBA-D、BCBA、BCaBA、RBT 或其他技术人员等证书。
- 目标 – 治疗可以包括特定的技能获取和行为减少目标,总体目标是提高沟通、社交和适应技能。
- 长宽比 – 治疗可以 1:1 或小组进行。
- 家庭参与 – 鼓励家长教育。
- 地理位置 – 治疗可以在治疗师办公室、社区环境或儿童家中进行。
欲了解更多信息,请访问:
访问我们的网站 刊文 关于治疗和ABA。
行动管制令联络资料
MCO | 联系信息 |
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洛伊丝韦格瓦 WaigwaL@aetna.com 609.282.8214 会员服务 855.232.3596 |
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会员服务 800.600.4441 |
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会员服务 800.682.9090 |
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NJ DD专线 877.370.5374 会员服务 800.941.4647 |
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金布朗-琼斯 Kimya.Brown@wellcare.com 电话:973.274.2141 | C: 862.229.4132 诺拉丽莎圣地亚哥 诺拉丽莎.Santiago@wellcare.com O: 973.274.2166 | C: 862.240.2495 客户服务 888.453.2534 |
需要帮助吗? 致电新泽西州自闭症帮助热线 800.4.AUTISM 或 Medicaid 客户服务办公室 609.588.8522 或发送电子邮件 MAHS.ASDinquiries@dhs.nj.gov.
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最初发布于 4 年 21 月 2020 日