需要时进行治疗
2022 年 1 月 18 日
提倡 ABA 的及时医疗补助覆盖
 | 健康保险和自闭症系列。 |  |
通过 NJ FamilyCare 计划，新泽西州医疗补助计划为以下儿童提供医学上必要的 ABA 治疗 EPSDT 的好处. 然而，对于家庭来说，在他们家附近的 MCO 网络中很难找到行为分析师。 即使他们找到网络内行为分析师，新客户的候补名单也可能长达数周或数月。
正如许多阅读本文的父母已经知道的那样，自闭症患者的需求可能是独特而复杂的，影响着他们生活的方方面面。 他们往往有很多东西要学，时间很重要。 事实上，数十年的研究有力地证明了参与早期和强化干预的儿童可以获得更好的结果。 等待数月开始 ABA 会加剧自闭症的症状，剥夺个体获得新技能的机会，并影响他们的长期预后。 由于这些原因，家庭必须合理地等待获得必要的医疗治疗的时间是有限的。
合理及时性——法律定义
联邦法规 (42 CFR § 435.930) 明确规定，提供 Medicaid 的机构必须“立即向受益人提供，不得因机构的行政程序造成任何延误”。 虽然没有明确的法律规则或标准来说明获得服务的确切时间，但已经出现的指导意见是，应该以“合理及时”的方式提供服务。
多年来，法院尽最大努力解释州立法者制定的语言，并充实这一概念，以回答“多长时间太长？”的问题。 例如，在一个 联邦法院判决 从 1998 年开始，几位法官发现几年的延误“远远超出了合理范围”。 虽然该案例仅在佛罗里达州、佐治亚州和阿拉巴马州具有控制性，但在该国其他地方（包括新泽西州）仍然具有说服力，并为合理迅速意味着什么的想法提供了有用的背景。
合理的及时性——实际说话
简而言之，一个人必须等待治疗的时间越长，时间长度就越不合理。 几周的等候名单可能是合理的，而超过一个月的等候名单可能不合理。
父母在提倡承保时使用合理及时性概念的一个关键方法是查看孩子的预后。 如果延迟治疗影响孩子的预后，那么等待治疗的时间不是合理的。
让合理的及时性为您服务
在与 MCO 会员服务部门的代表交谈时，家长应：
- 描述他们在合理迅速地获得孩子的医疗必要治疗方面遇到的问题
- 列出他们已经采取的寻找和与供应商合作的步骤。 例如，跟踪您何时：
- 要求 MCO 提供网络内行为分析师的姓名
- 调用了这些提供者中的每一个
- 记录他们何时被列入候补名单，以及他们的孩子在开始治疗前应等待多长时间
如有必要，家长还可以：
- 提醒 MCO 的代表有法律责任根据联邦法规提供合理及时的医疗必要治疗
- 描述他们的孩子的预后可能会因预期等待接受治疗的时间而受到影响
- 如果代表没有帮助或没有回应，请要求与主管交谈
我们来帮忙
有关健康保险的法规、政策和法律迅速变化。 近年来，可用于自闭症治疗的资金——无论是商业健康保险计划还是医疗补助——都大大增加。 新泽西州自闭症 800.4.AUTISM 帮助热线 专家将很乐意帮助您了解您的孩子可以享受哪些保险，并解决您与服务提供商或 MCO/保险公司可能遇到的任何保险或报销问题。
如果您遇到困难，请知道您并不孤单。 有限的提供者池是一个全州范围的问题，影响着许多家庭。 自闭症新泽西州的 800.4。 AUTISM 帮助热线定期帮助有保险挑战的家庭，我们的公共政策团队继续战略性地倡导全州范围内的解决方案，这些解决方案将提高报销率和提供者池，以增加获得及时治疗的机会。
这篇文章是由新泽西州律师基金会及其对我们的外展和教育计划的共同赞助完成的， 医疗补助资助的自闭症治疗：了解并维护您的权利.
该项目由新泽西州律师基金会共同赞助，并通过新泽西州律师协会 IOLTA 基金的资助得以实现。 有关基金会其他法律相关活动的更多信息，请致电 800.FREE.LAW 或访问基金会： njsbf.org.
获得保障 | 解决问题 | |
|---|---|---|
| 保险简介 | 拆分申请医疗补助 | 医疗补助和如何注册 |
| 自费计划 | 仅限儿童计划 | 医疗补助：开始治疗 |
| 全额保险计划 | 网络内异常 | EPSDT 医疗补助福利 |
| 医疗补助和如何注册 | 即付即付法 | 需要时进行治疗 |
| 仅限儿童计划 | 需要时进行治疗 | 成人医疗补助 |
| Medicaid 和 ABA：了解您的权利 | ||
 |